Імунітет. Перенесене захворювання залишає міцний імунітет, хоча відомі досить рідкісні випадки повторних захворювань. У розвитку імунітету при натуральної віспи беруть участь як клітинні, так і гуморальні фактори.
Клінічна картина (ознаки і симптоми). Найбільш характерна типова форма хвороби з поширеною на різних ділянках тіла висипом - variola vera discreta. Від всього типового перебігу є відхилення як в сторону більш важких і клінічно виражених форм, так і стертих, атипових, легко протікають захворювань, наприклад варіолоід.
При типовому перебігу variola vera discreta інкубаційний період триває 9-15 днів. Хвороба починається гостро, раптово, з ознобом і швидким підвищенням температури. Уже в кінці другого дня хвороби температура досягає 39,5- 40,5 ° (рис. 2). Типові болі в крижах і попереку. Саме з цих симптомів і починається найбільш ранній - продромальний - період хвороби, що триває 3-4 дні на тлі високої пропасниці. У перші 2 дні часто відзначаються головні болі, запаморочення, блювота, запор, іноді втрата свідомості і марення.
Мал. 2. Температурна крива при натуральної віспи.
У 25-30% хворих на 2-3-й день хвороби з'являються висипання на шкірі - так звана продромальная висип. Елементи висипу мають вигляд розеол або петехій; можливі висипання з тих і інших елементів. Продромальная висип локалізується на шкірі внутрішньої поверхні стегон та нижньої частини живота, в області великого грудного м'яза, на верхньо-внутрішньої поверхні плечей, на розгинальній поверхні рук, почасти на шиї (рис. 3 і кольор. Рис. 1 і 2). Ця висип зберігається 2-3 дні і потім безслідно зникає.
Мал. 1. Пустульозний стадія віспи.
Мал. 2. Висипання на спині, сідницях, задній поверхні стегон і згинальних поверхнях рук.
Наявність висипу продромального періоду значно полегшує діагностику захворювання.
Мал. 3. Локалізація висипки в продромальному періоді натуральної віспи.
До кінця 3-го дня хвороби, т. Е. З закінченням продромального періоду, на шкірі, а потім і на слизових оболонках утворюється справжня оспенная плямисто-вузликова висипка, елементи якої в своїй еволюції перетворюються в пухирці, везикули і пустули. З появою істинної оспенной висипу температура знижується до норми або принаймні до субфебрильних цифр, загальний стан хворого значно поліпшується.
Елементи висипу у вигляді мелкопятністих, рожевого кольору висипань з'являються головним чином на дистальних ділянках тіла; спочатку вони відзначаються на лобі, волосистої частини голови, за вухами і на шиї. На наступний день висипання можуть виникати на тулуб, а ще пізніше - на кінцівках. Вже через кілька годин з моменту появи на шкірі плями перетворюються в папули темно-червоного кольору. На вершинах папул слідом за цим відбувається відшарування епідермісу (результат скупчення ексудату) і утворюються бульбашки - везикули, що містять тканинну лімфу. У найближчі два дні пухирці збільшуються до 3-4 мм в діаметрі і на вершині багатьох з них утворюються втягнення - «оспенний пупок». Завдяки таким особливостям зовнішній вигляд віспяних везикул нагадує перлини, які виступають з товщі шкіри. У окружності кожної везикули помітна вузька червона облямівка; при проколі голкою Везикула не спадає, так як вона складається з декількох порожнин, розділених перегородками.
Особливо рясні висипання на обличчі і кистях рук. Крім шкіри, висипання при типовому перебігу натуральної віспи виявляються на слизових оболонках м'якого піднебіння, глотки, ясен, носових ходів і кон'юнктив; результатом цих поразок є світлобоязнь, ускладненість носового дихання, захриплість, кашель, слинотеча і сльозотеча. Частина везикул на слизових оболонках із'язвляется.
До 7 - 8-го дня хвороби відзначається послідовний перехід папул в везикули в тому ж порядку, в якому з'являлися елементи висипу. Це - стадія «цвітіння» віспи. З 8-9-го дня хвороби вміст бульбашок каламутніє, стає гнійним, і вони перетворюються в пустули. На температурної кривої при цьому відзначається новий значний підйом до високого рівня: лихоманка нагноєння. Хвороба вступає в найбільш важку і болісну для хворого стадію розвитку. Загальний стан значно погіршується, свідомість нерідко затемнено, деякі хворі стають агресивними. Бульбашки внаслідок скупчення в них гнійного ексудату перетворюються в пустули жовтого кольору, оточені досить широким червоним обідком. Підстава пустул инфильтрируется, стає ущільненим, шкіра і підшкірна жирова клітковина на ділянках висипань припухають. Стінки пустул через 1-2 дня стоншуються, можуть легко лопатися, а їх гнійний вміст виливається назовні, викликаючи мацерацию і свербіж шкіри.
Освіта пустул на слизових оболонках носоглотки, зіву і гортані призводить до набряку, задухи і ускладнення ковтання. Ізлівшееся на поверхню шкіри гнійний вміст пустул підсихає, утворюючи скоринки, що відповідає 11-13-го дня від початку хвороби, а з 18-20-го дня починається відпадання кірочок. При наявності глибоких пустульозних уражень шкіри на місцях висипань утворюються округлої форми рубці - «горобини», що зберігаються на все життя. Пустульозні висипання на рогівці можуть викликати їх помутніння. В кінці хвороби встановлюється стійко нормальна температура.
Крім описаного типового перебігу натуральної віспи, існують її клінічні варіанти, обумовлені станом специфічного імунітету, реактивністю організму хворого.
Особливо важко протікає дуже рідкісна форма натуральної віспи - так звана оспенная пурпура (purpura variolosa). Ця форма хвороби характеризується укороченим до 6-8 днів інкубаційного періоду, різким токсикозом, прогресуючої серцево-судинною недостатністю, проявами геморагічного ларинготрахеита, множинними крововиливами в шкірі, носовими, шлунковими, маткові кровотечі. У всіх випадках при цій формі хвороба закінчується летально.
Тяжким перебігом відрізняється також геморагічна пустулезная віспа, при якій завдяки проникненню крові в вміст везикул і пустул вони набувають багряно-чорний колір. Нерідкі множинні крововиливи в слизові оболонки, відзначається домішка крові в мокроті, блювотних масах, сечі, випорожненнях хворих. На 4-8-й день хвороби, як правило, настає летальний результат.
Зливна віспа (variola confluens) супроводжується дуже рясними висипаннями пустул на шкірі і слизових оболонках, причому окремі бульбашки зливаються між собою, утворюючи великі плоскі бульбашки. Надалі ці бульбашки лопаються, а їх вміст підсихає у вигляді кірочок на поверхні шкіри.
Серед клінічних варіантів перебігу натуральної віспи спостерігаються і легко, атиповий протікають захворювання, зокрема віспа без висипу.
В результаті занесення натуральної віспи в країну, де здійснюється систематична вакцинація і ревакцинація населення, можливі випадки варіолоід - дуже легкого і стертого перебігу хвороби у осіб, що володіють недостатньо міцним імунітетом. Варіолоід супроводжується тільки окремими симптомами, властивими натуральної віспи. Зокрема, при варіолоід підвищення температури незначно і короткочасно, інтоксикація виражена дуже слабо, висип убога, що складається з окремих папул або пухирців (рис. 4) без переходу їх в пустули. Розгромна замовна стаття на шкірі висип досить швидко зникає, не залишаючи жодних слідів. Характерні картина крові, лейкопенія, нейтрофільний зсув вліво, відносний лімфоцитоз, наявність плазматичних клітин.
Мал. 4. Форма хворий натуральною віспою (1) і її сестри 14 років (2), яка страждає варіолоід. (За Шамберга і Колмера.)