Постійне витягування необхідно накладати відразу ж після надходження постраждалого до лікувального закладу. Відкладати накладення витягнення на другий і тим більше на наступні дні небажано. Це призводить до ретракції м'язів і ускладнює в подальшому зіставлення відламків. Рання повна репозиція кісткових фрагментів сприяє відновленню крово- і лімфообігу в пошкодженої кінцівки, попереджає поява набряку, подальшу травму м'яких тканин зміщеними кінцями відламків, створює більш вигідні фізіологічні умови для утворення кісткової мозолі.
Розрізняють два види постійного витягнення: скелетне і шкірне. Тяга при скелетномувитягненні здійснюється спицею або клемою безпосередньо за кістку. Шкірне (клейове або ліпкопластирное) витягування характеризується тим, що тяга проводиться за м'які тканини за допомогою фланелевих смуг і липкого пластиру.
Мета витягнення: зіставлення і утримання уламків до утворення кісткової мозолі, виправлення деформації або подовження кінцівки після остеотомії, забезпечення фізіологічного спокою запаленого суглобу, створення діастаза між суглобовими поверхнями при артропластике, усунення контрактур в суглобах.
Фізіологічні основи постійного витягнення:
- витягування завжди проводиться при среднефізіологіческом положенні пошкодженої кінцівки;
- периферичний відламок зіставляється по центральному,
- навантаження по осі при витягненні повинна збільшуватися поступово, повільно і дозовано;
- витягування обов'язково передбачає протівовитяженіе,
- зміщення уламків по ширині усувається бічними тягами.
Застосування скелетного витягування показано при:
- переломах діафізів довгих трубчастих кісток зі зміщенням уламків;
- переломах анатомічної і хірургічної шийок плечової кістки зі зміщенням кісткових фрагментів, що не усунених одномоментної репозиції;
- НЕ вправлених ручним способом надмищелкових передомах плеча;
- варусних переломах проксимального кінця стегнової кістки (шийки, чрезвертельний, межвертельной і подвертельние переломи стегна);
- при Т і V-образних переломах виростків стегна і великогомілкової кістки зі зміщенням уламків;
- переломах кісточок гомілки в поєднанні з підвивихи або вивихом стопи, що не усунених одномоментним вправлением;
- переломах та переломо-вивихах тазового кільця зі зміщенням в краніальному напрямку;
- переломах та переломо-вивихах шийного відділу хребта, ускладнених парезами і паралічами кінцівок;
- несвіжих і застарілих травматичних вивихах стегна;
- високих (клубових) вроджених вивихах стегна;
- вивихах стегна, ускладнених переломом даху або заднього краю вертлюжної западини;
- центральних вивихах стегна;
- неправильно зрощених переломах стегнової кістки зі значним зміщенням уламків по довжині, коли під час оперативного втручання є загроза перерастяжения судинно-нервового пучка.
Скелетневитягування не накладаються потерпілим, які знаходяться в стані травматичного психозу, хворим з психічними захворюваннями, дітям до 4 років.
Застосування постійного клейового витягнення
Застосування постійного клейового витягнення як самостійного методу показано при:
- внутрішньосуглобових переломах без зміщення відламків, коли потрібно тільки утримання їх і рання функція;
- Вальгусний переломах проксимального кінця стегна;
- переломах стегнової кістки зі зміщенням уламків у дітей у віці до 4 років;
- після закритого вправлення травматичного вивиху стегна;
- з метою профілактики утворення контрактур у опікових хворих при відповідних показаннях;
- при закритому вправленні вродженого вивиху стегна у дітей до 3 років.
Клейове витягування не застосовується:
- при гнійних захворюваннях шкірних покривів і дерматитах різної етіології;
- при судинних розладах пошкодженої кінцівки (облітеруючий ендартеріїт, тромбофлебіт, склероз судин у літніх людей);
- при переломах довгих трубчастих кісток, коли в процесі лікування необхідно застосовувати вантажі більш 4 5 кг.
Застосування шкірного витягнення в поєднанні зі скелетним
- у всіх випадках застосування скелетного витягування, коли клейові тяги для повного розслаблення мускулатури накладають на другий сегмент кінцівки;
- після видалення скелетного витягування, коли клейові тяги замінюють скелетневитягування (прорізування спиці, нагноєння навколо спиці, загроза розвитку остеомієліту).
Кожне витягування застосовується також в поєднанні з шинами, що фіксують належне положення кінцівки, наприклад шини ЦІТО при переломі плеча.
А.П. Скоблин, Ю.С. Жила, А.Н. Джерелей
«Витягування при переломах, види витягнення» # 150; розділ Травматологія та ортопедія