Провідні фахівці в області травматології і ортопедії
Спосіб постійного витягнення в ортопедії і травматології має велике значення, так як дозволяє не тільки фіксувати кінцівку, а й здійснювати репозицію уламків, усувати вивихи і забезпечувати раннє функціональне лікування. Крім того, постійне витягування створює фізіологічний спокій постраждалої кінцівки, забезпечуючи сприятливі умови для крово- і лімфообігу.
Розрізняють клейове (клеоловое), ліпкопластирное і скелетневитягування.
При клейовому витягненні вантажі не повинні перевищувати 4-5 кг. Для клейового витягнення необхідні липкий пластир або шкірний клей, фланелева або марлева манжетка з шнурами і вантажами. Іноді для клейового витягнення використовують цинк-желатиновий клей (пасту Унна). Перед накладенням витягнення волосся на кінцівки слід збрити.
Щоб уникнути тиску і натягу шкіри над кістковими виступами поздовжні тяги до них не приклеюють.
При ліпкопластирном витягненні по зовнішній і внутрішній поверхнях стегна або гомілки накладають подовжні смужки пластиру шириною 8-10 см. Донизу кінці пластиру залишають вільними для зміцнення дерев'яних розпірок. Ці кінці повинні утворити петлю, в яку вставляють дерев'яну розпірку квадратної форми з двома отворами посередині для кріплення шнурів для витягнення. До кінців шнура прикріплюють вантаж. У перший день витягнення необхідно обмежитися вантажем 1-2 кг, у наступні дні довести його до 4 5 кг. Шнур з вантажем перекидають через блок, укріплений на рамі, пригвинченої до ліжка.
Щоб поздовжні смуги пластиру відклеювалися від шкіри, їх можна зміцнити поперечними смугами пластиру, а зверху-турами бинта.
На гомілку пластирні витягування накладають однієї безперервної смугою з петлею на кінці (для дерев'яної розпірки).
Мал. 30. Накладення ліпкопластирного витягнення на верхню кінцівку.
Аналогічно накладають липкий пластир на плече. По зовнішній поверхні (від плечового суглоба до латерального надвиростка) і по внутрішній (від пахвовій ямки до медіального надвиростка) наклеюють поздовжні смуги липкого пластиру шириною 6-8 см. Дистальні кінці його склеюють у вигляді петлі. Повздовжні смуги зміцнюють циркулярним смужками пластиру і турами бинта (рис. 30).
Для передпліччя використовують поздовжні смуги пластиру шириною б см. Раціонально застосовувати одну стрічку, з якою легко зробити петлю для витягнення. Зміцнюють пластир як зазвичай. Довжина вільної петлі повинна відповідати довжині кисті при розігнути пальцях. До вільної петлі прикріплюють фанерну дощечку з отвором посередині для шнура і вантажу. Дощечка потрібна для збереження форми петлі і попередження злипання пластиру.
Замість пластиру можна використовувати клеол. Шкіру змащують клеолом, через 2-3 хв накладають подовжні фланелеві смуги відповідної довжини з урахуванням освіти петлі і фіксують циркулярними турами бинта. Вантаж збільшують поступово.
Таке витягування можна застосовувати при переломах без зміщення - для утримання кінцівки, при вколо-
Мал. 31. Інструментарій для скелетного витяженія.Ріс. 32. Місця введення спиць при скелетномувитягненні.
чинних переломах, при переломах у дітей і у літніх людей, після безкровного вправляння травматичних вивихів, для розправлення контрактур, після артропластики, після операції на суглобах і т. д.
Протипоказанням до застосування клейового витягнення є захворювання шкіри, наявність пролежнів, абсцесів і ін.
Скелетневитягування є одним з основних способів лікування ортопедо хворих, як дорослих, так і дітей.
Скелетневитягування, як і клейове, яке нерідко з ним поєднується, дозволяє усувати вивихи, зіставляти відламки, проводити раннє функціональне лікування. До структурному витягнення слід ставитися так само, як до будь-якої операції, т. Е. Проводити його з дотриманням всіх правил асептики.
Для скелетного витягування необхідні скоби, дриль; спиці (рис. 31). Спиці Кіршнера вводять в кістку за допомогою дрилі (електричної або ручної).
Залежно від показань скелетневитягування застосовують на різних рівнях і сегментах кінцівок: при переломах стегна - за надвиростки; при центральних переломо-вивихах - за великий вертел; при переломах нижньої третини стегна - за горбистість великогомілкової кістки; при переломах гомілки - за кістку п'яти (рис. 32).
На верхньої кінцівки скелетневитягування накладають за ліктьовий відросток і надвиростки плечової кістки.
В даний час застосовують апарати Ілізарова, які дозволяють здійснювати скелетневитягування в будь-якій точці кінцівки. Для дистракционного епіфі- зеоліза спиці проводять через епіфізи трубчастих кісток.
Накладення скелетного витягування здійснюють під місцевою анестезією (в місце проведення спиць вводять 15-20 мл 1% розчину новокаїну). Накладення апаратів Ілізарова, Гудушаурі, Калнберза виробляють, як правило, під загальним знеболенням.
Після проведення спиць у їх підстави накладають асептичні пов'язки (розсічені по довжині), які зміцнюють або м'яким бинтом, або пластиром. Пов'язки в області спиць змінюють не рідше одного разу на тиждень. Кожні три дні пов'язки в місцях введення спиць змочують спиртом. Показанням до частіших перев'язки служать скарги на біль в області введення спиць, поява виділень, підвищення температури тіла хворого.
Видалення спиць виробляють без знеболення. Місця колишнього введення спиць заклеюють йодоклеоловой пов'язкою.
Скелетневитягування дозволяє застосовувати великі вантажі - до 10-15 кг і більше.
Нерідко виникає необхідність в скелетномувитягненні після операцій на кістках та суглобах. При цьому слід приділяти увагу не тільки загальним станом хворого в післяопераційному періоді, а й ретельному контролю за шкірою в місцях введення спиць, правильним укладанням хворого, станом тяг і вантажів. Вантаж слід збільшувати поступово.
Особливого значення набуває збереження стерильних пов'язок навколо спиць щоб уникнути інфікування цій галузі і. контроль за спицями, які можуть викликати пролежні.
Іноді скелетневитягування можна поєднувати з накладенням гіпсових пов'язок. Труднощі в цих випадках виникають при знятті або зміні гіпсової пов'язки. Щоб не травмувати тканини і не пересувати спиці при знятті гіпсової пов'язки, перш за все слід звільнити від гіпсу скоби, а потім знімати гіпсову пов'язку.
При видаленні спиць не слід витягати їх через всю кістку. Ретельно продезинфікувавши шкіру навколо спиць, необхідно з одного боку «відкусити» спицю біля основи кусачками і витягнути її за інший кінець. На місця введення спиць накласти асептичну пов'язку.
Скелетневитягування повинен здійснювати лікар, який володіє методикою його накладення. Середній медичний персонал несе відповідальність за підготовку інструментарію для витягнення, догляд за хворими, контроль за станом пов'язок навколо спиць і станом кінцівки в цілому.
Скелетневитягування при множинних травмах можна накладати на кілька сегментів кінцівок одночасно. У цих випадках воно здійснюється, як правило, під місцевою анестезією. Особливу увагу потрібно звертати на забарвлення колії пальців кистей і стоп і рухову здатність хворого. Крім того, необхідно стежити за правильною віссю тяг протягом всього періоду скелетного витягування.