3. Порядок фінансування медичних установ за рахунок коштів федерального бюджету
Відповідно до встановленого порядку, кошторис витрат повинна розраховуватися виходячи з показників пропускної здатності медичного закладу: кількість лікарняних ліжок, розрахункова кількість амбулаторно-поліклінічних відвідувань лікарів за зміну. Ці показники є базовими для визначення окремих видів витрат. Так, в залежності від ліжковою потужності стаціонару визначається загальна кількість необхідного медичного персоналу і співвідношення посад, що розрізняються за рівнем оплати праці. Отримані показники множаться на ставки заробітної плати. Необхідні витрати на медикаменти, придбання м'якого інвентарю (постільної білизни та ін.), Харчування хворих розраховуються як добуток кількості лікарняних ліжок на нормативні показники питомих витрат відповідних видів у розрахунку на одне лікарняне ліжко. Однак реальність дещо відрізняється від вищевказаної схеми.
По-перше, нормативна база, яка використовується для проведення таких розрахунків, в значній мірі успадкована від планової системи охорони здоров'я з призначуваними державою цінами. Старі вартісні нормативи нерідко просто механічно коректуються за допомогою індексів-дефляторов, причому розрахованих для економіки в цілому.
По-друге, потреби у фінансуванні федеральних клінік, розраховані вищевказаним способом навіть на основі недосконалої нормативної бази, виявляються вищими за ті фінансових ресурсів, які виділяються Міністерству охорони здоров'я РФ. В результаті показники потреби у фінансуванні окремих статей витрат тієї чи іншої федеральної клініки, розраховані з використанням наявних нормативів, коригуються Міністерством охорони здоров'я в сторону зменшення. Принципи проведення такого коригування і відповідно встановлення підсумкових розмірів бюджетного фінансування конкретних федеральних клінік чітко формулюється.
Метод кошторисного фінансування зручний фінансовим органам. Він дає можливість проконтролювати напрями їх використання і бути впевненим, що виділені кошти не спрямовані, наприклад, на оплату праці на шкоду іншим необхідним видам витрат. Але кошторисна фінансування володіє серйозними недоліками з точки зору забезпечення ефективного використання ресурсів. Головний його недолік пов'язаний з тим, що виділення коштів здійснюється без ув'язки з результатами роботи їх одержувачів. Кошторисна фінансування не створює у медичних установ стимулів до більш раціонального використання ресурсів та відтворює витратний тип господарювання.
Ці загальні недоліки кошторисного фінансування з особливою силою виявляються в ситуації, коли бюджетне фінансування клінічної діяльності федеральних клінік проводиться по двох каналах, предмети фінансування яких чітко не розмежовано.
4. Міжрегіональна конкуренція за кошти федерального бюджету
Суб'єкти Російської Федерації є конкурентами при розподілі бюджетних коштів, виділених на розвиток охорони здоров'я, а також коштів Федерального фонду ОМС. Об'єктом конкуренції є виділяються на охорону здоров'я капітальні вкладення, право на отримання коштів федеральних і галузевих цільових програм, квоти на надання дорогої медичної допомоги в лікувально-профілактичних установах федерального підпорядкування, кошти Федерального фонду ОМС, що направляються на вирівнювання умов фінансування територіальних програм ОМС.
Боротьба суб'єктів Федерації за кошти Федерального бюджету - це боротьба за можливості розвитку охорони здоров'я в регіонах, за поліпшення умов роботи медичного персоналу та поліпшення медичного обслуговування населення.
Сьогодні суперництво регіонів при розподілі коштів федерального бюджету, що спрямовуються на охорону здоров'я, забезпечується не тільки відповідно до встановлених формальними критеріями, а й гласністю і контролем з боку суб'єктів, участю представників суб'єктів Федерації в Раді Федерації і депутатів Державної Думи, обраних від територіальних округів. Крім того, доступ до засобів федерального бюджету обумовлюється досить жорсткими організаційно-економічними вимогами, такими, наприклад, як співфінансування і співучасть суб'єктів при реалізації намічених заходів.
В даний час суперництво регіонів за отримання федеральних ресурсів все ширше використовується федеральними властями як фактор підвищення їх економічної зацікавленості в просуванні реформ.
6. Витрати бюджету Санкт-Петербурга за статтею «Охорона здоров'я, фізична культура і спорт
Профілактика ВІЛ-інфекції - збільшення в 5,2 рази;
придбання обладнання для новостворених закладів охорони здоров'я - збільшення в 2,2 рази;
вдосконалення екстреної допомоги хворим з гострим інфарктом міокарда - збільшення в 2,8 рази;
вдосконалення і розвиток матеріально-технічної бази установ служби швидкої медичної допомоги - збільшення на 46%;
розвиток онкологічної служби - збільшення на 23%;
попередження негативних наслідків психічних захворювань - збільшення на 21%.
Об'єкти фізкультури і спорту забезпечені фінансуванням в обсязі 9 мільярдів рублів.
футбольний стадіон на Крестовському острові,
спорткомплекс з басейном північ від Мурінского струмка;
будівлю корпусу спортивно-оздоровчого комплексу «Іжорец»,
лижний стадіон в Зеленогорську
і цілий ряд інших об'єктів.
Вважаю дуже важливим продовжити роботу по організації пришкільних спортивних майданчиків. На ці цілі буде виділено 296 млн. Рублів.
- освіта - 68 млрд руб. (18,4% у видатках бюджету);
- охорона здоров'я, фізична культура і спорт - також 68 млрд руб. (18,4%);
- житлово-комунальне господарство - 53 млрд руб. (14,4%)
-Дорожній господарство - 34 млрд руб. (9,1%);
- транспорт - 22 млрд руб. (6%).
- Профілактика захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекції) - 351 млн. Руб.
- Попередження негативних наслідків психічних захворювань - 819 млн. Руб.
- Розвиток онкологічної служби Санкт-Петербурга з профілактики, раннього виявлення та лікування онкологічної патології -1 млрд 171 млн. Руб.
У наступному році в порівнянні з цим роком в 3,8 рази збільшуються витрати на реалізацію програми «Розвиток фізичної культури і спорту в Санкт-Петербурзі». Розвиток дитячого, юнацького спорту, залучення до заняття фізичною культурою петербуржців різного віку - наш безперечний пріоритет. У цьому запорука здоров'я городян, основа наших майбутніх спортивних успіхів. За останні роки побудовано 400 пришкільних стадіонів, і я вважаю за необхідне продовжити роботу по організації пришкільних спортивних майданчиків. Для цього в бюджеті буде виділено 313 млн. Рублів. Також будуть закладені кошти на прибудову басейнів до діючих школам.
модернізація матеріально-технічної бази лікувальних установ (придбання обладнання, капітальний ремонт і т.д.) - 300 млрд.рублей;
інформатизація: створення єдиної інформаційної бази, електронних медичних карт - 24 млрд. рублів;
забезпечення стандартів медичної допомоги, які дозволять встановити єдині стандарти лікування на території всієї Росії, що підвищить якість і ефективність лікування;
а також підвищення доступності амбулаторної медичної допомоги - 136 млрд. рублів.
Список використаних джерел