пломбування зубів
протезування зубів
імплантація зубів
Відбілювання зубів
технології стоматології
Лікування по-домашньому
цікаве
При обстеженні хворого отримують відбитки, чітко відображають альвеолярні частини до перехідної складки з тим, щоб чітко було видно апікальні базиси і піднебінний звід, під'язикова область, зуби, вуздечки язика, губ і щік.
Діагностичні моделі щелеп відливають з високоміцного гіпсу. Підстава моделей оформляється за допомогою спеціальних апаратів, гумових форм або обрізаються в зуботехнічній лабораторії так, щоб кути цоколя відповідали лінії іклів, а підстава була паралельно жувальних поверхнях зубів. На моделях відзначається номер історії хвороби, прізвище, ім'я, по батькові хворого, а також дата зняття відбитка. Такі моделі одночасно є діагностичними і контрольними. Вони полегшують постановку діагнозу, розробку плану лікування і допомагають судити про його результати.
Спочатку окремо на моделях верхньої і нижньої щелеп визначають трансверзальние, саггитальний і вертикальні відхилення відповідно трьом площинам: 1) сагітальній площині, що йде по середині піднебінного шва. Окремі зуби або групи зубів можуть бути розташовані дуже близько до цієї площини або віддалені від неї. Стосовно сагітальній площині встановлюють трансверзальние відхилення, зокрема одностороннє звуження зубних дуг; 2) оклюзійної площини, яка перпендикулярна сагітальній площині і стосується мезиально-щічних горбків перших молярів і щічних горбків других премолярів. Ця уявна площина служить для визначення вертикальних відхилень; 3) туберальной площині перпендикулярній двом згаданим вище площинах і проходить позаду найбільш вираженого альвеолярного бугра верхньої щелепи. З її допомогою встановлюють зрушення зубів або їх груп в сагітальній напрямку.
Вимірювання на моделях проводять за допомогою циркулів різних конструкцій, сімметроскопов, сімметрографов та інших приладів.
На діагностичних моделях проводять вимірювання зубів (ширину, висоту і товщину). Ширина (мезіодістальние розміри) вимірюється в найширшій частині зуба.
Висота вимірюється по поздовжній осі зуба: різців та іклів - від ясенного краю до ріжучої поверхні або до вершини рве горбка, молярів - до переднього щічного горбка.
Вимірювання зубного ряду проводять в трансверсальному і сагиттальном напрямках.
Для встановлення ширини між премолярами імолярамі користуються такими обчисленнями:
сума поперечних розмірів 4 різців o 100/80 - відстань між премолярами;
сума поперечних розмірів 4 різців o 100/64 = відстань між молярами.
Вимірювальними точками по Пону на верхній щелепі є середина поздовжніх. Вимірювальні точки по Пону фиссур перших премолярів і перед верхньої та нижньої щелеп, передня точка перехрещення подовжніх і поперечних фісур перших молярів. На нижній щелепі - точка між премолярами і серединна точка на вестибулярної поверхні першого моляра.
Для практичних цілей Пон склав таблицю відстаней між премолярами і молярами при різній ширині чотирьох верхніх різців. Для нижньої щелепи сума поперечних розмірів чотирьох різців і відповідне відстань між премолярами і молярами беруть з таблиці верхньої щелепи.
У тих випадках, коли не всі верхні різці прорізалися (або відсутні) розміри ширини зубної дуги можна визначити за сумою поперечних розмірів нижніх різців (відношення ширини 4 верхніх різців до нижніх як 1: 0.74 по Тонну або як 4: 3 по Еккель).
Вимірювання, проведені за методом Пона, інформативні при звуженні зубних дуг. Однак дані, отримані при визначенні їх ширини, є лише орієнтовними, а не абсолютними показниками аномалії. Тому індекс необхідно індивідуалізувати індивідуалізувати залежно від статевих, расових особливостей і клінічної картини (зовнішнього вигляду, співвідношення зубних дуг обох щелеп).
У дітей з молочними зубами З.І. Долгополова (1973) пропонує визначати як для верхньої, так і для нижньої щелепи трансверсального розміри для центральних різців, бічних різців і іклів між точками на вершинах зубних горбків, а для перших і других молочних молярів - між точками, розташованими на жувальній поверхні в передньому поглибленні на місці перетину поздовжньої і поперечної борозен.
У період зміни зубів замість вимірювальних точок на премолярах беруться дистальні ямки перших молочних молярів на верхній щелепі або їх задні щічні горбки на нижній щелепі (по Коркхаузу). Точки вимірювання на верхній і нижній щелепах при змиканні зубів збігаються, отже, ширина зубних рядів однакова для верхньої і нижньої щелеп.
Крім вивчення ширини зубних рядів в області премолярів і молярів доцільно вивчати ширину зубних рядів в області іклів, яка вимірюється між вершинами їх ріжучих країв.
Саггитальний відхилення в групі передніх зубів встановлюють, користуючись середніми величинами, які показують залежність між шириною і довжиною зубної дуги. Вихідним пунктом для цих вимірювань є площина, паралельна туберальной. Вона проходить через вимірювальні точки по Пону в області перших премолярів і перетинає сагиттальную площину. Від губних поверхонь між верхніми центральними різцями до зазначеної площині проводять лінію, яка визначає довжину переднього відрізка верхньої зубної дуги.
Коркгауз встановив певний зв'язок між сумою поперечних розмірів верхніх чотирьох різців і довжиною переднього відрізка верхньої зубної дуги.
Ці цифри, зменшені на 2-3 мм відповідно товщині верхніх різців, можуть бути. Вимірювання довжини переднього відрізка нижньої зубної дуги. користані для встановлення довжини різання верхньої зубної дуги по Коркгауз. нижньої зубної дуги. Користуватися цифрами без поправки можна тільки при прямому прикусі.
Вимірювання по Коркгауз корисні при вивченні аномалій, пов'язаних з недорозвиненням або надмірним розвитком передньої ділянки щелеп, з вестибулярним відхиленням або піднебінним нахилом передніх зубів.
Саггитальний відхилення в області бічних зубів встановлюють виходячи з симетричного розташування їх по відношенню до туберальной площині. Проводять лінії, паралельні цій площині, через вимірювальні точки по Пону в області перших премолярів і перших молярів і визначають положення однойменних бічних зубів правої і лівої сторони в сагітальній напрямку.
Саггитальний розміри зубних рядів у дітей у віці від 3 до 6-7 років (тобто в період молочного прикусу) вимірюють за методом З.І. Долгополовой. Довжину переднього відрізка вимірюють від середини відстані між медіальними кутами центральних різців з їх вестибулярної поверхні по сагітальній площині до точки перетину з лінією, що з'єднує дистальні поверхні коронок молочних іклів, загальну сагиттальную довжину зубного ряду - до точки перетину з лінією, що з'єднує дистальні поверхні других молочних молярів .
Вертикальні відхилення визначають по відношенню до оклюзійної площини. Модель тримають перед собою на рівні очей так, щоб ця уявна площина була горизонтальною. Таким чином, можна встановити, які зуби розташовуються вище або нижче цієї площини.
На моделях верхньої щелепи вимірюють піднебінний звід в сагиттальном і трансверзальном напрямку. За Коркгауз висота неба визначається тривимірним циркулем від прямої лінії, що з'єднує середини фісур перших молярів до піднебінних шву, перпендикулярно оклюзійної площини.
Можливо, також проводити вимірювання неба за допомогою спеціального приладу - сімметрографа, що має цілий ряд металлічской пластин, рухомих в вертикальному напрямку. При вивченні діагностичної моделі ці пластини, впираючись в гіпс, повторюють форму неба.
Висоту неба визначають по відношенню до довжини або ширині зубної дуги за такими формулами:
Висота неба х 100 / довжина зубної дуги = індекс висоти неба;
Висота неба х 100 / ширина зубної дуги - індекс висоти неба.
Криву неба можна зобразити графічно (за допомогою сімметрографа або шляхом фотографування моделей), а також вивчити на телерентгенограмм його глибину по відношенню до оклюзійної площини.
Використовуючи діагностичні моделі, вимірюють загальну довжину зубних рядів. Для цих цілей користуються методикою Нансі. Вимірювання проводять лігатурної дротом, яку розміщують від дистальної поверхні першого моляра до дистальної поверхні першого моляра протилежного боку, надаючи дроті форму зубного ряду. В області бічних зубів дріт розташовують по середині жувальної поверхні, а на передніх - по їх ріжучим краях. Величина зубного ряду в нормі дорівнює сумі мезіодістальних розмірів зубів.
На моделях визначають також довжину і ширину апікального базису (базальної дуги). При вимірюванні його ширини на моделі верхньої щелепи ніжки циркуля встановлюють в поглиблення, наявні на рівні верхівок коренів іклів і перших премолярів з обох сторін, на моделях нижньої щелепи вимірювання проводять між цими зубами, відступивши від рівня ясенного краю на 8 мм. З великою точністю ширину апікального базису можна встановити на поперечних розрізах моделей (розріз проходить за іклами по медіальної поверхні перших премолярів). Довжину апікального базису вимірюють по середній лінії щелеп від крапок, розташованих між центральними різцями до точки перетину середньої лінії з перпендикулярами, проведеними від дистального краю перших молярів. Вивчають довжину апікального базису також на подовжньо розрізаної моделі (розріз проходить по середній лінії між центральними різцями і сліпими ямками). Визначення величини апікального базису має значення для діагностики багатьох форм аномалій і вибору оптимального способу лікування.
У нормі ширина апікального базису верхньої щелепи становить 44%, нижньої - 40% від суми мезіодістальних розмірів 12-ти постійних зубів кожної щелепи. З цим же параметром пов'язана ширина зубних рядів в області премолярів (39,2%) і молярів (50,4%).
Після вивчення окремих моделей щелеп, останні складають в положенні центральної оклюзії і визначають саггитальний, трансверзальние і вертикальні відхилення, відповідно трьом згаданим раніше площинах.
Саггитальний відхилення визначають по співвідношенню передніх зубів (величина розбіжності між верхнім і нижнім зубним рядом в передньому ділянці) і бічних, зокрема, перших молярів обох щелеп (нейтральний, дистальний, мезіальний прикус).
Трансверзальние відхилення в бічних ділянках визначають, виходячи з вестібулооральном співвідношення зубних рядів верхньої і нижньої щелеп. При цьому може бути правильне співвідношення,
коли щічні горбки верхніх зубів перекривають нижні бічні зуби, і зворотне, коли щічні горбки верхніх зубів лягають в поздовжні межбугорковой борозенки нижніх бічних зубів (вестібулоокклюзія). При надмірно широкої верхньої щелепи або різко звуженою нижньою верхні бокові зуби частково або повністю прослизають повз нижніх з однієї або з обох сторін (лінгвоокклюзія). Трансверзальние відхилення в передньому ділянці визначають, виходячи зі збігу або розбіжності серединної лінії між центральними різцями верхньої або нижньої щелепи.
Вертикальні відхилення в цьому відділі встановлюють по глибині різцевого перекриття (глибоке різцеве перекриття, глибокий, відкритий прикус); в бічних ділянках - виходячи з положення верхньої і нижньої зубної дуги по відношенню до оклюзійної площини (бічний відкритий прикус, зубоальвеолярное подовження).
Описані вище вимірювання проводять як на діагностичних моделях щелеп, отриманих до лікування, так і на наступних контрольних моделях, отриманих в процесі лікування, після нього і в періоді спостереження за віддаленими результатами.
Стоматологія