Вивихи ключиці бувають акроміальний і стернальную. тобто відбувається вивих надплечевого (акромиального) або грудинного (стернального) кінця ключиці.
Вивих акроміального кінця ключиці
Даний вивих виникає внаслідок непрямої травми, коли верхня кінцівка відтягується вниз і всередину, а лопатка при цьому повертається у фронтальній площині і плечовий суглоб разом з надплечевим відростком опускається, поки ключиця НЕ буде впиратися в I ребро.
При скороченні трапецієподібного м'яза виникає сила, що розриває капсулу, зв'язки надплечного-ключичного суглоба і надплечевой кінець ключиці вивіхівается вгору і назад.
Симптоми вивиху надплечевого кінця ключиці:
- біль;
- асиметрія надплечий за рахунок укорочення на стороні пошкодження;
- порушення функції верхньої кінцівки;
- деформація над плечовим суглобом.
При пальпації гострота болю локалізується в області деформації.
Кістковий виступ під шкірою - це надплечевой кінець ключиці.
При натисканні пальцем на цей виступ, він стає на своє місце, а коли палець відпустити, знову виникає деформація. Це патогномонічний симптом вивиху надплечевого кінця ключиці - симптом клавіші.
При переломах надплечевого кінця ключиці не буває деформації і позитивного симптому клавіші.
Вивих грудинного кінця ключиці
Причиною вивиху грудинного кінця ключиці також є непряма травматична сила, яка виникає в результаті різкого відведення руки назад при збігу поздовжніх осей плеча і ключиці, при цьому утворюється двуплечовой важіль з опорою на I ребро.
Травматична сила концентрується на грудинно-ключично суглобі, вона розриває зв'язки і капсулу, потім виштовхує вперед грудини кінець ключиці.
Залежно від сили травматичного фактора виникає підвивих або повний вивих ключиці з розривом зв'язок.
Клінічні прояви: При вивихах грудинного кінця ключиці над рукою виникає випинання, над- і підключичні западини дещо глибше на стороні ушкодження, надпліччя асиметричне, вкорочене.
При пальпації - виражена біль на рівні деформації, виявляється рухливість вивихнутого кінця ключиці, порушена функція верхньої кінцівки.
Виникає біль при русі голови, особливо при закиданні її назад.
діагностика
Клінічний діагноз уточнює рентгенівське дослідження.
Розрізняють консервативні і оперативні способи лікування вивиху ключиці.
консервативне лікування
Спочатку застосовується приватне усунення вивиху з наступною іммобілізацією до 4-5 тижнів Торакобрахиальную пов'язкою.
Для фіксації можна використовувати різноманітні пов'язки, шини та апарати, доповнені пелотом, що тиснуть на акроміальний зчленування.
Якщо вправити суглоб не представляється можливості або при рецидивах вивиху необхідно відкрите усунення вивиху з фіксацією вивихнутого кінця ключиці спицями обов'язково з відновленням сумочно-зв'язкового апарату.
Оперативне втручання при акроміальний вивиху
При безуспішності консервативного лікування і при застарілих вивихах хворих слід направити в стаціонар для оперативного лікування.
Суть його полягає в створенні акромиально-ключичній і клювовидно-ключичній зв'язок з аутотканей, аллотканей або синтетичних матеріалів (шовк, капрон, лавсан).
Найбільш часто застосовують операції за способом Бома, Беннеля, Уоткинса-Каплана.
Після хірургічного втручання накладають гіпсову Торакобрахиальную пов'язку терміном на 6 тижнів.
Підкуповують по простоті операції відновлення акроміально-ключичного зчленування спицями, шурупами, шляхом зшивання і іншими подібними способами без пластики клювовидно-ключичній зв'язки виконувати не слід через великої кількості рецидивів. Клювовидно-ключично зв'язка - основна зв'язка, що відповідає за утримання ключиці.
Хірургічне лікування грудинного вивиху ключиці
Найкращих анатомічних і функціональних результатів досягають при хірургічному лікуванні цього пошкодження.
Найбільш часто виконують операцію по способу Марксера.
Фіксують ключицю до грудини П-образним транс-оссальним швом.
Накладають відвідну шину або Торакобрахиальную гіпсову пов'язку на 3-4 тижні.
При незадовільному результаті консервативного лікування або наявності у хворого застарілих вивихів необхідно оперативне лікування хворого в стаціонарі.
Сенс цієї операції у відновленні клювовидною і акромінальной зв'язок синтезованими матеріалами, аутотканямі або аллотканямі. Найбільш поширені операції по методу Беннеля, Бома і Уоткинса-Каплана.
Після завершення операції на 6 тижнів. накладається Торакобрахиальную пов'язка з гіпсу.
Оперативна простота відновлення акромиально-ключичного зчленування із застосуванням шурупів, спиць або зшивання різними способами без подальшої пластики клювовидно-ключичній зв'язки не виконується через значної кількості подальших рецидивів. Основна зв'язка - це клювовидно-ключично зв'язка, яка утримує ключицю.
Кращі анатомічні та наступні функціональні результати досягаються при хірургічному втручанні пошкодження.
Найчастіше дана операція виконується за методом Марксера шляхом фіксації пошкодженої ключиці до грудини транс-оссальним П-образним швом. Торакобрахиальную пов'язку з гіпсу або відводять шину накладають на термін 3-4 тижні.