Вивих ключиці лікування кільця
Ключиця має природне з'єднання з грудною кліткою. У точці з'єднання частину ключиці називають грудним кінцем. Протилежний кінець кріпиться до лопатки (область плеча). Активні рухи (досить рідко) можуть привести до її вивиху.
Ключиця - кісткова тканина, розряду парних кісток, яка розміщується в зоні першого ребра і по своїй конфігурації нагадує «S» витягнуту латинську букву. Вона має два кінця (грудини, акроміальний) і основу (діафіз). З'єднання кістки утворює своєрідну поясний зону, у верхній частині кінцівок.
призначення ключиці
До даної кістки прикріплена лопатка і кістки плеча, що визначає її опорна призначення. При цьому система з'єднання дозволяє з'єднати кістки тіла між собою і зробити їх рухомими. Також ключиця забезпечує ефективну передачу рухових імпульсів для приведення скелета в рух. Ще однією особливістю її призначення є здатність забезпечувати збереження судин і вен, а також тканин нервової системи, які йдуть до черепа.
зростання ключиці
Так само як і кістки черепа людини, ключиця формується з тих же елементів. За формою ключиця відноситься до трубчастої кістки і має будову губчастої кістки. Кістки і суглоби ембріона мають безперервне з'єднання до шостого тижня вагітності, а вже з сьомого тижня починаю утворюватися зачатки акромиально-ключичного та грудинно-ключичного суглобів, починається поступове окостеніння ключиці.
Вивих в плечовому суглобі
Характерні захворювання ключиці
Перелом ключиці найчастіше відбувається в області середини тіла ключиці - діафіза. Дуже часто перелом супроводжується пошкодженням лопатки, суглоба, розривом зв'язок і м'язів, які її оточують. Передумовою таких захворювань найчастіше є пряма травма, яка відбувається в момент, коли людина падає на плече або внаслідок прямого удару. У новонароджених нерідко травмується ключиця. Це відбувається в момент руху дитини по каналах таза породіллі. Перелом ключиці завжди зі зміщенням кістки, місце зрощення залишається видимим і показує виникнення кісткової мозолі. Першими ознаками перелому є подовження кінцівки. Так як плече під вагою скелета рухається вниз і не дозволяє піднімати руку в верхнє положення, також дуже помітні структурні зміни і крепітація - характерний звук, що супроводжує переміщення кісток в зоні розташування ключиці.
Вивих акроміального кінця ключиці
Але, як показує практика, найчастіше травматичні захворювання пов'язані з вивихом. Розглянемо вивих ключиці лікування кільця більш докладно. Так як і перелом, вивих трапляється від різкого або тривалого впливу не кістки плеча. Під час різкого впливу на кістку ключиці відбувається ефект важеля в зоні її кріплення, яке призводить до вивиху в місцях кріплення до скелету. При неконтрольованому приземленні тіла людини на будь-яку поверхню в зоні плеча та передпліччя ефект важеля зберігається, тільки основне зусилля припадає на грудини кінець. Зустрічаються, але не часто такі травми в загрудинной зоні скелета.
Як визначити вивих?
Видно структурні зміни в місці кріплення, яке потрапило під травматичне вплив. Видно зміни пігментного покриття шкіри і опухання. При невеликому впливі на ключицю в зоні кріплення може відбувається підняття кінцівки або його опусканні при припиненні такого впливу. Польпаторно можна визначити больовий поріг і рівень виходу кінців кістки з суглобів. Діагноз вивиху підтверджують рентгенографією.
Результат променевої діагностики, діагноз - вивих
Профілактика і лікування
Вивих, який стався майже виключно що, можна вправити відразу, проте процедура хвороблива і для попередження больового шоку пацієнта застосовують місцеві і загальні знеболюючі засоби. Сам процес усунення причин вивиху можна описати як розташування травматологом плеча в початкове положення і вправлення ключиці на своє місце. Дуже складно утримати вправлений вивих в потрібному положенні, тому застосовують різні способи його закріплення:
- пошкоджена рука жорстко закріплюється торакобрахальной пов'язкою. При цьому положення плеча наводиться до зовнішнього розвороту (відведення на 90% і вигин на 20-25%). Після цього накладається (по лінії передпліччя) бандаж, що фіксується жорсткої пов'язкою;
- накладена система фіксації травматичної зони розташовується на підтримуючої системі (бинтова пов'язка, стрічки, гумові трубки і т.д.);
- використання спиці Кіршнера для кріплення в одному положенні травмованого кінця ключиці.
Грудини кінець ключиці вправляється внаслідок розведення суглобів плеча і зведенням їх назад в сторону травмованого кінця до моменту його приміщення в початковий положення. На таку травму зазвичай накладають пов'язку гіпсову або кільця Дельбе.
Фіксатор плечового суглоба
Всі системи жорсткого кріплення травмованих кісток знімаються після закінчення трьох або чотирьох тижнів, і призначається лікувальний фізкультурний комплекс, а також мануальна терапія. Звичайна працездатність повертається протягом півтора місяця. У разі рецидиву вивиху або несвоєчасного надання допомоги, травмованому пацієнтові проводять операційне втручання -вправляют і фіксують кістка ключиці, також пластичним шляхом відновлюють дієздатність сухожиль суглобів.
хірургічне лікування
Для початку варто відзначити, що існує класифікатор Роквуд, що визначає травми, що вимагають хірургічного втручання:
- акроміальноключічнаяіклювовідная зв'язки цілі (тип 1);
- акроміальноключічнаясвязка має розриви, аклювовіднаяповрежденійнеімеет (тип 2).
- обесвязкіповреждени (тип 3).
- дістальнийконец кістки смещенсзадіподілічерезтрапеціевіднуюмишцу (тип 4).
- зв'язки імишциразорвани, аключіцаі акромион вийшли з місць кріплення (тип 5).
- Розірвані зв'язки і ключиця рухається в сторону клювовидного відростка (тип 6).
Звичайно ця класифікація так само не відображає всіх можливих травм, як, наприклад, поодинокі випадки подакроміального вивиху.
Хірургічна операція для нейтралізації нестабільності плечового суглоба
Слід зазначити, що тип 1 і тип 2 лікуються консервативно, так як ключиця фактично на місці, а ось вже при типі 3, коли ключиця повністю пішла вгору, розглядається можливість оперативного втручання. Так як з'являється біль при фізичному навантаженні, знижується сила руки, не вправлення ключиця випирає вгору, що не тільки не естетично, а й може обмежувати рух руки. Надалі ці проблеми можуть призвести до порушення постави. Кому то ці незручності не представлятимуть особливого значення, але для кого-то це істотно впливає на якість життя, її активність. У будь-якому випадку дане хірургічне втручання не є вирішенням питання життя і смерті, тому рішення приймає пацієнт в залежності від його професії, способу життя і його побажань.
Наукові дослідження показали, що при ранньому оперативному втручанні в таких випадках вивиху, можливо повне відновлення. Це можна зробити тільки при оперативному втручанні максимально рано, так як люди, що займаються активно спортом, спортсмени, мають максимально високий рівень до фізичних можливостей.
Як правило, такі операції проходять під ендотрохіальним наркозом (загальний) і в певних випадках регіонарний (анестетик вводиться в нерв), але може бути і внутрішньовенна анестезія. По завершенні хірургічних заходів проводиться фіксація зони травмування гіпсовою пов'язкою (з відведенням руки) на період до 35-40 днів, а після її зняття приписується курс фізіотерапевтичних і мануальних процедур. Таким чином, поступово рука відновлюється і відсутні обмеження в її русі.