Мал. 129. Механізм травми при переломі хребта. а, б - поперекового відділу; в, г - шийного відділі.
У дорослих частіше пошкоджуються хребці в зоні переходу однієї фізіологічної кривизни в іншу, т. Е. Нижні шийні і верхні грудні, нижні грудні і верхні поперекові хребці.
Вивихи частіше зустрічаються в шийному відділі, в той час як в грудному і поперековому переважають переломи і переломовивіхі.
Пошкодження тіл хребців діляться на дві великі групи: стабільні і нестабільні ушкодження.
Нестабільними називають такі пошкодження, при яких є тенденція до зміщення хребців, що спостерігаючи-ється, коли зруйнований задній зв'язковий комплекс (міжостисті, надостістая, жовті зв'язки і міжхребцеві суглоби). Задній зв'язковий комплекс виявляється пошкодженим при вивихах і переломовивіхах хребців, при клиноподібної компресії більш ніж на половину висоти тіла хребця (рис. 130). До нестабільність-ним відноситься і так званий флексіонние-ротаційний перелом.
Мал. 130. Нестабільні переломи хребта. а - вивих; б - переломовивіх; в - перелом з компресією переднього відділу більш ніж на половину ви-стільники тіла хребця.
Найбільш часті переломи хребців - клиноподібна компресія і відрив передньоверхнього або передньонижні кута - відносяться до стабільних переломів (ріс.131). Стабільні переломи рідко супроводжуються здавленням вмісту спинномозкового каналу, в той час як при нестабільних пошкодженнях завжди є загроза такого стискання.
Мал. 131. Стабільні переломи тіл хребців. а - перелом з клиноподібної компресією, не досягає половини висоти тіла; б - відрив передньоверхнього кута тіла хребця; в - «вибуховий» перелом.
Діагностика переломів і вивихів хребців
Найбільш частою скаргою всіх хворих в ранні терміни після пошкодження є біль в ушкодженому відділі хребта, що охоплює не менше 2-3 хребців. Біль може бути локальним або корешковой. Причиною корінцевих болів може бути тиск на корінці зміщеними уламками хребців, грижовими випинаннями міжхребцевих дис-ков і т. Д.
Інтенсивність болю залежить не тільки від тяжкості кост-них ушкоджень, а й від травми м'яких тканин, загального стану хворого, індивідуального порога чутливості і т. Д.
У тих випадках, коли пошкодження хребта супроводжує травма інших органів, хворий може не звернути увагу вра-ча на болі в хребті і травма пройде непоміченою. У цих випадках правильній постановці діагнозу сприяють розумі-лий збір анамнезу і ретельне клінічне обстеження хворого.
Наявність синця і садна на тілі хворого дозволяють уточнити точку прикладання травмуючої сили і механізм травми.
При переломі хребта хворі зазвичай знаходяться в ви-нужденності положенні, що особливо помітно при переломах і вивихах шийних хребців. При огляді спини слід перш за все звертати увагу на зміни фізіологічної кривизни хребта. Істинний горб зустрічається рідко, але згладжена поперекового лордозу або посилений грудний кіфоз спостерігається досить часто. У ряді випадків можлива і збоку (сколіотична) деформація. У м'язистих суб'єктів буває виражений симптом «віжок» - напруга довгих м'язів спини у вигляді валиків з обох сторін остистих відростків пошкоджених хребців. При пошкодженні шийних хребців спа-стіческій скорочення м'язів шиї є-ється майже постійним симптомом. Пальпація остистих відростків на рівні ушкодження болюча. Кро-ме хворобливості при пальпації, мо-жно відзначити виступ вкінці ос-Тіст відростка зламаного подзвонив-ка і збільшення міжостистих проме-моторошно на рівні ушкодження.
При переломі поперекових подзвонив-ков можуть бути болі в животі і деяка напруга м'язів передньої черевної стінки. Пояснюється це, як правило, наявністю заочеревинної гематоми, що супроводжує перелом. Наявність заочеревинної гематоми, роздратування або пошкодження сонячного сплетення і прикордонного симптоматичного стовбура призводять до виникнення «псевдоабдомінальний синдрому» - клініки помилково-го «гострого живота», яка може бути настільки вираженою, що іноді доводиться вдаватися до діагностичної лапароскопії або навіть лапаротомії.
Для диференціальної діагностики між псевдоабдомінальний синдромом при переломі поперекового хребця і пошкодженням органів черевної порожнини можна скористатися анестезією зламаного хребця по методу Шнека (рис. 132).
Мал. 132. Анестезія за методом Шнека
Анестезію проводять в положенні хворого на боці. Голку довжиною 12-14 см вводять на 6 см в сторону від остистого відростка зламати-го поперекового хребця і просувають до тіла хребця під кутом 35 ° до площини спини. На глибині 5-8 см голка зазвичай упирає-ся в поперечний відросток. Обійшовши його зверху, голку просувають даль-ше до середньої лінії. Руху голки подає введення 0,5% розчину новокаїну. На глибині 8-12 см голка впирається в тіло зламаного хребця. Підтвердженням цього буде витікання з голки розчинуновокаїну, пофарбованого кров'ю. Сюди вводять 10 мл 1% розчину новокаїну. Голку витягають.
Якщо через кілька хвилин після анестезії за методом Шнека настає регрес симптомів "гострого живота», то можна думати про те, що синдром обумовлений переломом хребця. Черевна гематома також може зумовити парез кишечника. Глибока пальпація живота зазвичай болюча по середній лінії. При цьому часто максимальна хворобливість відповідає рівню зламати-го хребця. До 4-5-го дня зона хворобливості звужується і до кінця 2-3-го тижня глибока пальпація живота, як правило, Безбах-лезненна.
Досить постійним симптомом пошкодження хребта є посилення болю в спині при підніманні прямих ніг з положення лежачи на спині. Однак цей симптом характерний не тільки для переломів тіл хребців в поперековому відділі, але і для будь-якої травми спини взагалі, включаючи удари, розтягнення м'язів спини і т. Д.
Для того щоб диференціювати перелом тіла поперекового або нижнегрудного хребця від пошкоджень м'яких тканин спини і переломів поперечних відростків, слід провести пальпацію остистих відростків під час піднімання прямих ніг з положення лежачи на спині (симптом Силіна).
При ударі, розтягу зв'язок або переломі поперечних відростків болю не посилюються тоді як при переломі тіл хребців, остистих відростків або дужок болю різко зростають. Зазначений симптом має особливо велике значення при диагно-стике переломів хребців в пізні терміни після травм, коли всі інші симптоми бувають нечіткими.
Осьова навантаження на хребет допустиме лише в положенні хворого лежачи у вигляді легкого поколачивания по п'ятах або натискання на голову. Груба осьова навантаження на хребет і визначення обсягу руху, особливо в вертикальному положенні хворого, неприпустимі.
Рентгенологічне дослідження починають з оглядових рентген-нограмм в двох проекціях: передньо-задній і бічний. Надалі при необхідності роблять прицільні рентгенограми, томограм-ми хребта і рентгенограми в косих проекціях, дозволяю-щие більш детально виявляти патологічні зміни як тіла хребця, так і задніх його відділів - дужок, суглобових і остистих відростків.
Найбільш постійним, симптомом перелому тіла хребця є клиноподібна деформація його, яку видно на бічній рентгенограмі.
Травматологія та ортопедія. Юмашев Г.С. 1983р.