Розрізняють чотири групи ушкоджень шийного відділу хребта:
- Розтягування шийних зчленувань.
- Підвивихи і вивихи тел шийних хребців.
- Вивихи в міжхребцевих суглобах.
- Пошкодження міжхребцевих суглобів при форсованому перерозгинанні.
Окремо повинні розглядатися переломи і вивихи атланта.
Раптовий різкий поворот або рух шиї можуть викликати розтягнення межсуставних зв'язок
без зміщення або вивиху суглобових поверхонь. Спостерігаються місцево біль і обмеження рухів внаслідок м'язового спазму. Набряк і крововилив в області прилеглих нервових корінців можуть викликати болі, що віддають в плече, передпліччя і кисть. Діагностика. Розтягування межсуставних з'єднань повинно ретельно діагностуватися від підвивихів і вивихів. Якщо немає зміщення, то профільна рентгенограма покаже, що суглобові поверхні кожної пари суглобових відростків строго паралельні. Профільний знімок повинен бути зроблений при повному згинанні шийного відділу хребта. При розгинанні шиї неповний вивих може репоніровать спонтанно, і рентгенограма в такому положенні призводить до помилкових висновків.
При відсутності підвивиху іммобілізація гіпсовою пов'язкою не потрібно. Призначається на кілька тижнів м'який нашийник з фетру або вати. Достатня підтримка може бути також забезпечена за допомогою чоловічого подвійного крохмального комірця, розгорнутого на всю ширину, обкладеного ватою і прібінтованого до шиї. Болі і тугоподвижность в деяких випадках залишаються внаслідок утворення вторинних зрощень, особливо при наявності остеоартрітіческій змін в суглобах. У багатьох випадках шийних остеоартритів болю, що віддають в плече і в область потиличних нервів, виникали в більшій мірі внаслідок зрощень, ніж артриту. Від них можна позбутися за допомогою різних маніпуляцій. Ось чому іноді масажисти позбавляють від головного болю розтираннями шиї, без різниці характер невралгій.
Підвивих межсуставних зчленувань шийного відділу хребта
Підвивихи межсуставних зчленувань відбуваються частіше, ніж зазвичай розпізнаються, носять більш важкий характер. Цей вид зміщення відрізняється від повного вивиху тільки тим, що суглобові відростки не заходять один за інший (рис. 429).
Мал. 429. Підвивих межсуставних зчленувань шийного відділу хребта. В цьому випадку пошкодження представляло собою майже повний вивих, але суглобові відростки не замикається і була можлива репозиція простим разгибанием, як на рис. 430.
У багатьох випадках зміщення спонтанно репоніруют простим разгибанием, і тому дане пошкодження часто проглядається. Можливі геморрагия навколо спинного мозку, параплегія і смерть навіть при відсутності явних пошкоджень кістки. Підвивих може бути виключений на підставі рентгенограми, зробленої в положенні згинання хребта. Якщо навіть немає небезпеки пошкодження спинного мозку, відсутність іммобілізації на достатній період може викликати повторні підвивихи. Роздратування нервових корінців і здавлення їх спричиняють постійних невритів однієї або обох верхніх кінцівок, що перетворюють потерпілого в інваліда.
Іноді звичайні профільні знімки виявляють зсув вперед верхньої суглобового відростка, при якому порушується паралельність суглобових поверхонь його з суглобовим відростком нижчого хребця. При цьому тіло вишележащего хребця може бути злегка зрушено вперед або виявляється звуження передньої частини межсуставного диска. Зсув може бути розпізнано тільки тоді, коли знімок зроблений при помірному згинання шиї.
Основне значення має повна іммобілізація в гіпсовій пов'язці. Шию повністю розгинають і гіпс накладають за методом, ілюстрованого на рис. 430.
Мал. 430. Репозиція компресійного перелому шийних хребців. Гіпсову пов'язку накладають на голову, шию і грудну клітку до таза в положенні сильного переразгибания шийного відділу хребта.
Іммобілізація повинна тривати не менше 2 місяців. Кольки, про які говорилося вище, зазвичай проходять через кілька днів. Якщо біль поновлюється після зняття гіпсу, можна призначити носіння коміра (нашийника), що обмежує згинання шиї вперед. Такий нашийник треба носити кілька тижнів, поступово знімаючи кожен день на все більш тривалий час. Болі, що залишаються протягом декількох місяців після пошкодження, вказують на утворення спайок. Перш ніж призначати маніпуляції, необхідно виключити можливість повторних підвивихів.
Повторні підвивихи межсуставних зчленувань
Якщо пошкодження проглядається або якщо не проводиться повна іммобілізація, що призначається безпосередньо після ушкодження, то достатнього зміцнення зв'язкового апарату не відбувається. Можливі повторні підвивихи з постійними місцевими болями. Зсув виявляється на профільному знімку, зробленому при положенні згинання хребта.
Роздроблені переломи тіл шийних хребців
Компресійні і роздроблені переломи тіл шийних хребців менш часті, ніж вивихи і переломо-вивихи. При сильному згинанні можуть бути розчавлені V, VI і VII шийні хребці.
Вивихи шийних хребців внаслідок гіперфлексіі
Треба пам'ятати, що при переломах, що сталися в результаті пересгібанія після роздроблення тіла хребця, завжди є небезпека гострого пролапса диска, що може викликати пошкодження спинного мозку.
При відсутності вивиху в області межсуставного з'єднання перелом лікують так само, як і перелом поперекових хребців. Репозицію смещеніяпроізводят переразгибанием шийного відділу хребта з наступною іммобілізацією в гіпсовій пов'язці.
До кінця дерев'яного столу прибивають міцну дерев'яну дощечку 7,5 см ширини, яка виступає за край столу на 25-30 см. Її обгортають ватою або шерстю (див. Рис. 430). Хворого укладають горілиць на столі таким чином, щоб вільний кінець дошки припадав на рівні шийно-грудного зчленування. Асистент підтримує голову хворого і поступово опускає її до тих пір, поки шийний відділ хребта не досягне повного розгинання. Немає необхідності піднімати підборіддя і закидати голову назад, тому що в такому випадку рух відбувається між черепом і Атланті і положення пошкодженого хребця не покращується. Хворий повинен дивитися на стелю, а не на стіну, що знаходиться позаду голови. При накладенні гіпсової пов'язки від таза до вершини голови руки утримуються з боків. Пов'язка повинна захоплювати лоб до рівня брів. Під підборіддям її вирізують для полегшення рухів щелепи і гортані. Вирізи роблять також в області вух. Хворий звикає до положення, і через кілька днів можна дозволити йому вставати з ліжка і ходити, носячи звичайний одяг. Іммобілізація триває протягом 4 місяців. Після зняття гіпсової пов'язки активність швидко відновлюється вправами.
При поновленні зсувів і болів в корінцях після зняття гіпсу необхідно вдатися до оперативного втручання і кісткової пластики. Трансплантат беруть з великогомілкової кістки, гребеня клубової кістки або ребра і імплантують на дужки і підставі остистих відростків. З'єднання кісток має бути обмежена просторово з метою зменшення подальшої тугорухливості шиї. Після операції шию і голову иммобилизуют в гіпсовій пов'язці на 4-6 місяців до повної консолідації.
Вивихи межсуставних зчленувань внаслідок гіперфлексіі
При різко вираженому зсуві вперед верхнього сегмента хребта суглобові відростки з однієї або обох сторін зісковзують і виявляються попереду нижніх суглобових відростків. У цьому положенні відбувається замикання їх, і вивих не може бути вправлений простим разгибанием. У багатьох випадках тіло нижнього хребця раздробляется або відламується передній маргінальний фрагмент кістки зі зміщенням його наперед. Як правило, спостерігається контузія або компресія спинного мозку і параплегія.
Спроби вправляння повного одно- або двостороннього вивиху межсуставного зчленування простим разгибанием спини марні. Різні методи також в ряді випадків були безуспішні. Необхідно застосувати сильне витягування. Воно повинно проводитися з великою ретельністю і повільно наростати до розчеплення суглобових відростків. Тоді хребет розгинається, і сила витягнення може бути зменшена. Накладають великий гіпсовий корсет і часто.достігают дуже стійкою репозиції.
При переломо-вивиху, зокрема переломі одного або обох суглобових відростків, не виключена небезпека нового зсуву, незважаючи на іммобілізацію.
До останнього часу постійне витягування при переломах шиї здійснювали за допомогою петлі Гліссона, яка охоплює підборіддя і потиличний бугор. Цей метод надзвичайно незручний, може викликати відсунення назад нижньої щелепи, яке залишається іноді у вигляді постійної деформації. Скелетневитягування вільно від таких ускладнень.
Скелетневитягування за череп за допомогою клем
Скелетневитягування може проводитися за допомогою міцної дроту з нержавіючої сталі, що фіксується в двох просвердлених отворах за допомогою різних клем. Можуть застосовуватися і черепні клеми Андерсона, які фіксуються під виличної кісткою з кожного боку (рис. 431).
Мал. 431. Скелетневитягування за череп з клемами. Через кілька годин зміщення в шийному відділі хребта коригується і вантаж зменшується. В цьому випадку клеми були накладені занадто вперед. Клеми повинні встановлюватися у вертикальній площині, що проходить через центр зовнішнього вуха, де кістка щільніше і є менше ризику пробийте внутрішню пластинку.
Клеми можуть бути введені під місцевою анестезією хворому безпосередньо на ліжку. Проводять надріз довжиною 2,5-3 см з кожного боку над скроневої лінією і безпосередньо-над вушної раковиною і трепаном проробляється маленький отвір в зовнішній пластинці черепної кістки. Кінці клеми, введені в отвори, знаходяться між зовнішньою і внутрішньою пластинками черепа. Важелі клеми фіксують і прикріплюють до шнуру, який пропускають через блок у головного кінця ліжка; до шнура прикріплюють вантаж. Головний кінець ліжка піднімають. Блок повинен вільно ковзати по поперечної перекладині для полегшення рухів хворого і догляду за ним. Як правило, витягування повинно починатися з вантажем від 7 до 9 кг. Кожні 15 хвилин до розчеплення суглобових відростків роблять рентгенівські знімки (рис. 432).
Мал. 432. Вивих межсуставних відростків і міжхребцевих суглобів. Накладено витягування за череп. Після того як розбіжність суглобових відростків було усунуто (1, 2, 3), блок був опущений для розгинання хребта і навантаження зменшена (4,5, 6). Через кілька тижнів витягування було знято і накладена гіпсова пов'язка.
Потім підставку для блоку опускають, і таким чином шийний відділ хребта розгинається. Після підтвердження рентгенограммой правильного співвідношення суглобових відростків можна зменшити вантаж до 4,5 кг. Витягування триває від 3 до 4 тижнів, поки загальний стан хворого дозволить накласти гіпсову пов'язку. При переломі суглобових відростків і нестійкості репозиції витягування повинно бути продовжено до 6-8 тижнів.
Випадок вивиху шийних хребців 2-місячної давності з паралічем Броун - Секара
Репозиція витяжкою за череп і резекція суглобового відростка (фасетектомя)
Фермер в віці 35 років при спробі утримати зазнала конем впав під екіпаж і відразу відчув біль в шиї, оніміння і поколювання в обох руках, втрату функції обох нижніх кінцівок. Він був направлений в лікарню, де рентгенологічно виявлено перелом остистого відростка VI шийного хребця, що пролягає нижче хребець був прихований тінню від плечового суглоба. Накладено гіпсовий комір, але поколювання в плечах тривало. Через кілька тижнів накладено витягування за голову за допомогою петлі Гліссона. Два місяці по тому на рентгенограмі виявлено вивих між VI і VII шийними хребцями зі зчепленням суглобових відростків (рис. 433).
Мал. 433. Нерепонірованний вивих шийних хребців через 2 місяці після ушкодження зі зчепленням суглобових відростків.
Новоутворена мозоль під передньою зв'язкою поєднала хребці в зміщеному положенні. Втрата чутливості правої нижньої кінцівки, черевної стінки, нижньої частини грудної клітки, посилення рефлексів правої нижньої кінцівки з клонусов стопи і втрата м'язової сили свідчили про те, що пошкодження локализовалось в лівій половині спинного мозку (синдром Броун - Секара). Накладено скелетневитягування за допомогою клем з вантажем 9 кг. Хворий був узятий під пильний нагляд. Рентгенологічне дослідження проводили кожен день і силу витягнення поступово збільшували. На 5-й день, коли витягування було доведено до 18 кг, суглобові відростки з лівого боку встали на своє місце. З правого боку обидва суглобових відростка представлялися міцно з'єднаними. Незважаючи на косу тягу з цього боку зсуви їх не відбувалося. Розтягування тел шийних хребців досягло кордонів безпеки. На 7-й день була проведена резекція суглобового відростка. Дужки були оголені заднім розрізом по середній лінії і верхня половина правого верхнього суглобового відростка VII хребця була видалена. Рентгенівський знімок, зроблений відразу ж після операції, показав встановлення точної репозиції, після чого витягування зменшено до 5,5 кг. Через 4 тижні клеми були видалені. На 2 місяці накладено гіпсовий корсет з коміром. На правій стороні поступово відновилася чутливість, але підвищені рефлекси на лівої нижньої кінцівки залишилися (рис. 434).
Мал. 434. Репозиція старого вивиху після витягнення за череп з великим вантажем протягом 6 днів і односторонньої фасетектомя.
Переломи кісток і пошкодження суглобів