Кожне пошкодження кінцівки може супроводжуватися розвитком контрактури в одному або декількох суглобах, тимчасової або стійкої, обмеженою або вираженою.
Причини: внутрішньосуглобові і навколосуглобових пошкодження і переломи, посттравматичні артрити і артрози, тривала іммобілізація (більше 3 -4 міс) і тривале вимушене положення при больовому синдромі.
Відсутність рухової активності, застійний набряк, запальний процес порушують обмінні процеси в м'язах, що веде до міодистрофії, зниження скорочувальної здатності м'язових волокон і заміні їх сполучною тканиною. У перші 3-4 тижні після травми йде активне загоєння ран м'яких тканин, формування рубців, спайок фасциально-м'язових утворень. Якщо в цей період відсутні рухи м'язів і сухожиль (хоча б пасивні і мінімальні), то в області змінного апарату починають формуватися рубці і спайки, що в кінцевому підсумку призводить до розвитку міофасціотенодезу. Цьому сприяють елементи околокостной рани і великі крововиливи. Зв'язки і суглобові сумки втрачають еластичність і зморщуються. В результаті розладів венозного і лімфатичного відтоку в суглобах скупчуються набряклий випіт і фібрин, які є основою для формування внутрішньосуглобових спайок. Утворені на їх місці рубці (міжм'язові, м'язово-кісткові, внутрішньо-і навколосуглобових, сухожильно-вагінальні) ведуть до стійких контрактур. Руйнування суглобового хряща внаслідок травми або дистрофічних процесів веде до формування міцних рубців і спайок безпосередньо між суглобовими кінцями кісток, що зчленовуються. В результаті формуються фіброзні анкілози, при дуже тривалому бездіяльності суглоба - кісткові.
Ознаки контрактури: обмеження рухів в суглобі, при обмеженні розгинання контрактура вважається згинач-ної, при обмеженні згинання - розгинальній, при обмеженні згинання та розгинання - сгибательно-розгинальній. При наявності руху, що гойдає в суглобі говорять про ригідність суглоба. Повна нерухомість в суглобі називається анкілозом.
170. Ортопедичний апарат Віленського - Антошкина з поливика з фікс рующими колінний суглоб ступінчастими шарнірами. мають замикає пристрій.
171. Шарнірно - дистракційний апарат Волкова- Оганесяна на колінному суглобі.
172. Апарат Ілізарова для розробки ліктьового (а) і колінного (б) суглобів.
Лікування. Проводять активну і пасивну ЛФК, трудотерапії, масаж. теплові процедури (парафін, озокерит), електростимуляцію м'язів, фонофорез лідазу і гідрокортизону, гідротерапію. При міогенних контрактурах показані вправи, переважно спрямовані на розслаблення і розтягування м'язів. При десмогенну контрактурах активні вправи доповнюють пасивними за допомогою механотерапії.
Лікувальний ефект, досягнутий корригирующими вправами, закріплюють Фіксаційні пов'язками та ортопедичними засобами. Стійкі контрактури успішно лікують за допомогою редрессаціі, зовнішніх функціональних апаратів (рис. 170-172), оперативних втручань (міоліз, теноліз, артроліз).
При підозрі на розвиток контрактури Фолькмана слід негайно зняти гіпсову пов'язку, надати кінцівки високе становище (профілактика набряку), забезпечити місцеву гіпотермію (15 ... 20 ° С), ввести судинорозширювальні, спазмолітичні і антикоагулянтні препарати. Ефективні периартеріальні новокаїнові блокади, блокада шийного симпатичного вузла, фасціотоміі.
Інші статті з розділу "Ускладнення переломів і вивихів":
· Уповільнена консолідація. помилкові суглоби
> · Контрактури і анкілози
· Деформації і укорочення кінцівок
· Інфекційні ускладнення травм