Вивихи ключиці спостерігаються нечасто і зустрічаються переважно у чоловіків середнього і молодого віку. Зазвичай відбуваються вивихи акроміального кінця ключиці. Вивихи грудинного кінця спостерігаються вкрай рідко (рис. 98, 99).
Мал. 98. Вивих акроміального кінця ключиці.
Розрізняють повні та неповні вивихи грудинного і акро-міального решт ключиці. Повні вивихи завжди сопровож-даються більш-менш великими розривами сумки, связоч-ного апарату та прилеглих м'язів. При неповних вивихах сумка і зв'язки розриваються частково або просто сильно рас-тягіваются. Вивих акроміального кінця може бути вгору, вниз і назад; вкрай рідко зустрічається вивих вниз і назад, найбільш часто - вгору.
Вивих акроміального кінця ключиці відбувається найчастіше за все в результаті непрямої травми, при якій рука оттягом-ється вниз і всередину. Плечовий суглоб разом з акроміальним відростком лопатки різко спускається вниз, в результаті чого ключиця стикається з I ребром. Якщо дію травмуючих-щей сили продовжується, відбувається розрив ключично-акроміальной капсули і зв'язок. Втративши зв'язок з лопаткою, акроміальний кінець ключиці вивіхівается вгору.
Мал. 99. Вивих грудинного кінця ключиці.
Розпізнавання. Верхню частину тулуба освоєння-няється від одягу, для того щоб порівняти пошкоджену сторону і здорову. При цьому пошкодженні вивихнутий кінець ключиці піднятий догори і утворює ступінчастий виступ, який може маскуватися великими кровоіз-Ліянь і набряком. Однак при обмацуванні визначаються різка хворобливість і пружна рухливість ключиці.
При натисканні акроміальний кінець ключиці опускається але варто тільки послабити тиск, як він повертається в попереднє положення - симптом «клавіша». Рухи в плечовому суглобі болючі, обмежені, а функція руки в більшості випадків значно ослаблена.
При підвивихах симптом «клавіша» може бути единст-венним клінічною ознакою змішання акромиального кон-ца ключиці. На підставі рентгенограм обох ключично-акроміальних суглобів в положенні стоячи, особливо з навантаженням-кой на пошкоджену кінцівку, можна підтвердити або відкинути передбачуваний діагноз підвивиху.
Лікування консервативне або оперативне. Виправлено вивихнутого кінця ключиці не викликає ускладнень. Ос-новних складність виникає при утриманні ключиці. Пред-ложено велика кількість різних шин, однак вони мають істотні недоліки. Для утримання ви-віхнутой ключиці необхідно постійне тривале тиску-ня на ключицю, що може викликати пролежень. Для того щоб вивихнутий кінець ключиці перебував під виправлення положенні, необхідно, щоб акроміальний відросток ло-Патки також був нерухомий, а утримати лопатку в непод-Віжн положенні важко, як і ключицю. З консервативних методів ми викладемо тільки два, які, з нашої точки зору, найбільш доцільні.
Вправлення вивиху виробляють після знеболювання ключично-акроміального суглоба. В область суглоба і в навколишнє щие тканини вводять 20-30 мл 2% розчину новокаїну, накла-дивают Торакобрахиальную пов'язку так, щоб рука, зігну-тая в ліктьовому суглобі, була відведена від тулуба на 100 105 °. При такому положенні лопатка підводиться і акро-міальний відросток її наближається до ключиці. Після прида-ня такого положення руці вправлення вивихнутою ключиці не викликає труднощі. Потім виготовляють невеликий ватно-марлевий пелот, який укладають на зовнішню частину ключиці. У передню частину корсета вгіпсовивают ватно-марлеву смугу, яку перекидають через плече, притиску-ють пелот і другий кінець вгіпсовивают в корсет. Правильне положення ключиці перевіряють рентгенологічно. Пов'язка повинна залишатися не менше 3-4 тижнів. Необхідно стежити, щоб тиск пелота на ключицю не слабшав, тобто вчасно підтягувати лямку або збільшувати пелот. Через 3-4 тижні пелот видаляють і, якщо не настає повторного вивиху, по-в'язку знімають. На кілька днів руку укладають на клино-видну подушку і дозволяють повні руху в ліктьовому і плечовому суглобах.
Другий спосіб заснований на тому ж принципі (підняття руки і лопатки догори і тиск на ключицю). Вивих вправляють за допомогою накладення спеціальної шини ЦІТО.
Після припинення фіксації призначають масаж м'язів плеча та передпліччя, а також активну лікувальну фізкультуру. Через 4-5 тижнів хворий може приступити до роботи.
При підвивихах акроміального кінця ключиці лікувальні заходи повинні бути такими ж, як при повному вивиху. Вивих стерналиюго кінця ключиці зустрічається рідко. Вивихнутий кінець найчастіше зміщується вперед, але можливо також зміщення вгору і назад. Вивих вперед може статися, якщо сила діє на передню поверхню плеча. Чим біль-ше плече відсувається назад разом з акроміальним кінцем ключиці, тим сильніше грудини кінець її видається вперед. Це пов'язано з тим, що, спираючись посередині в I ребро, ключиця перетворюється в двуплечий важіль. Якщо сила продовжує дію-вова, то передня стінка сумки розривається і грудини кінець ключиці виходить з суглоба, зміщуючись м'язами всередину.
Вивих може відбутися і при іншому механізмі, коли діюча сила спрямована ззаду і зовні на відведений назад плече. Це сила може так сильно штовхнути грудини кінець ключиці на передню стінку сумки, що вона розірветься, в результаті чого відбудеться вивих вперед.
Клінічні ознаки настільки виражені, що розпізнавання не викликає ускладнень. Плече зрушено вперед до середньої лінії. Надплечье злегка укорочені, ключиця проходить більш косо зверху вниз і зсередини назовні. Грудино-ключично-соскоподібного м'яза натягнута і вистоїть під шкірою. Підведення і відведення плеча болючі. Обмежені і болючі рухи голови, особливо закидання назад. При пальпації можна намацати запустевшей суглобовий кінець на грудині і стирчить під шкірою стернальную кінець ключі-ці. При русі плеча вивихнутий кінець ключиці легко зміщується.
Вправлення вивиху стернального кінця ключиці не викликає ускладнень. Введення безпосередньо в суглоб 15- 20 мл 1-2% розчину новокаїну робить абсолютно безболез-ненним всі наступні маніпуляції. Для вправлення вивиху необхідно підняти плече і відвести його назад, в цей час хірург натискає на вивихнутий кінець ключиці, який легко входить на своє місце на грудині. Якщо вправлення ключі-ці призвести легко, то утримання її - досить складна проблема. З усіх запропонованих шин і пов'язок найбільш надійна Торакобрахиальную пов'язка, при якій рука фіксується в відведеному і відхиленому вперед на 90 ° положенні протягом не менше 3 тижнів.
Період непрацездатності при ефективному консерватів-ном лікуванні в залежності від виконуваної роботи коливає-ся від 5 до 6 тижнів. До цього терміну зазвичай міцно зростаються зв'язки і капсула.
На жаль, не у всіх випадках за допомогою консерватів-ного методу вдається отримати хороші результати. Це об'єк-ясняется тим, що між суглобовими кінцями ущемляються розірвані ділянки сумки і зв'язок і закрите вправлення неможливо. Оперативне лікування проводять хворим, у кото-яких за допомогою консервативних методів не вдалося добитися хорошого результату, а також із застарілими невправленії ви-віхамі. Застосування оперативного методу обумовлено тим, що при наявності вивиху акроміального або стернального кінця ключиці порушується функція верхньої кінцівки і сни-жается працездатність потерпілого.
Операцію проводять під місцевою анестезією або інгалят-Ціон наркозом. Існує велика кількість способів фіксації акроміального кінця ключиці до акромиальному від-паростку лопатки і стернального кінця до грудини. Ми описуючи третьому найбільш поширений в даний час метод. В об-ласті акромиально-ключичного суглоба розсікають шкіру і все м'які тканини до кістки. Оголюють акроміальний відросток лопатки і акроміальний кінець ключиці. Видаляють потрапили між ними тканини і встановлюють ключицю в правильному положенні. Через акроміальний відросток зовні проводять товсту спицю (2-2,5 мм), яка повинна пройти через весь відросток і на 5-6 см увійти в ключицю. Таким чином, спиця міцно фіксує ключицю. Деякі замість спиці викорис-товують гвинт. Вистояти кінець спиці обов'язково загинають так, щоб спиця не змогла мігрувати, а частина її відкушують і шкіру зашивають наглухо. Після операції руку укладають на відводять шину на 3 тижні, потім шину знімають і дозволяють здійснювати рух в плечовому суглобі в повному обсязі. При оперативному вправлении вивихнутого стернального кінця ключиці для фіксації його до грудини також застосовують спицю, загинаючи її виступаючу частину для попередження міграції.
Хворих, яким проведені оперативні вмешатель-ства з приводу вивиху ключиці, через деякий час після операції направляють до травматолога в поліклініку, який закінчує їх лікування і виписує на роботу. У випадках, коли хворі приходять в поліклініку з фіксованою верхньою кінцівкою, необхідно переконатися в достатній надійності гіпсової пов'язки і при необхідності привести її в порядок. Після припинення іммобілізації призначають мас-саж м'язів надпліччя, плеча та передпліччя і активну лікув-ву гімнастику спочатку під керівництвом методиста по лікув-ної фізкультури, а потім самостійно. Зазвичай через 5 6 тижнів після операції працездатність відновлюється.
Дубров Я.Г. Амбулаторна травматологія, 1986р.
Ще статті на цю тему: