Проблема якісних і кількісних відмінностей між хворобою і здоров'ям, фізіологічним і патологічним
Клінічна і біологічна смерть
Смерть клінічна характеризується зупинкою нку-ня і кровообігу. Однак організм переходить в стан міні-бітної життєдіяльності, що дозволяє говорити про відносну смерті, тривалість якої може бути не більше 5-6 хвилин. Протягом цього терміну застосування комплексу лікувальних заходів поз-воляет оживити організм з відновленням дихання і кровообігу. Настання клінічної смерті передує агонія - комплекс останніх проявів реактивних і пріспособітель-них функцій організму, що характеризуються глибоким порушенням його регулюючих систем: появою судом, набряку легенів, серцевої арит-ми Академії, паралічем сфінктерів. Тривалість агонії може коливати-ся від декількох хвилин до декількох годин. Агонія відноситься до так на-зване термінальних станів, що закінчується клінічної 'смертю. Сукупність методів лікування * термінальних станів отримала назву реанімації, а вчення про ці станах і боротьбі з ними, включаючи і клінічну смерть, - назва реаніматології.
Слід зауважити, що клінічна смерть є одним з видів; найтяжчого і своєрідного гіпоксичного стану, відрізняю-щегося припиненням кровообігу і відсутністю центральної регу-ляції. У тканині мозку відбувається посилений розпад глікогену і збільшення молочної кислоти. Беручи до уваги, що-центральна нервова система дуже чутлива до кисневої недостатності-точності, необхідно враховувати, що в умовах навіть короткочасної гіпоксії в окремих ділянках кори головного мозку можуть виникати важкі, а іноді незворотні зміни з боку нервових клітин. Це необхідно враховувати при оцінці клінічного стану хворих після проведеної реанімації.
Смерть біологічна - необоротне припинення життє-діяльності організму і зупинка всіх фізіологічних процесів.
Однак біологічна смерть ще не означає одночасного отмі-Ранія всіх складових частин організму. Смерть - це перш за все ги-бель головного органу, що координує всі функції організму, - го-ловного мозку та інших елементів нервової системи. У нервових клітинах, дуже чутливих до кисневої недостатності, дуже швидко, як зазначено вище, вже через 5 хвилин після зупинки-серця і дихання, починають руйнуватися ультраструктури клітини, що забезпечують її життєдіяльність, вивільняються ферменти, починає-ся ферментативний Аутоліз, білки цитоплазми денатуруються і клітини гинуть. В інших органах і тканинах цей процес протікає повільно і розтягується на кілька годин і навіть діб
Поняття про основне, конкуруючому, супутньому і фоновому захворюваннях. Ускладнення основного захворювання. Причини смерті.
Первинною причиною смерті слід вважати:
Хвороба або травму, що викликала послідовний ряд хворобливих процесів, безпосередньо призвели до смерті;
Обставини нещасного випадку або акту насилля, які викликали смертельну травму.
При статистичному вивченні причин смерті головна вимога МКБ-10 - використовувати тільки відомості про первісну причину смерті, а не про безпосередній, як це досі нерідко має місце в помилково оформлених медичних висновках (наприклад, "гостра серцево-судинна недостатність" замість основної причини смерті) .
Основне захворювання - це одна або кілька нозологічних форм (захворювань, травм), записаних в прийнятих в вітчизняних класифікаціях, Міжнародної номенклатурі хвороб і МКБ-10 термінах, які самі по собі або через обумовлені ними ускладнення привели до летального результату.
Основне захворювання може бути представлено:
двома нозологічними одиницями і, отже, бути комбінованим (представленим двома конкуруючими, поєднаними, основним і фоновим захворюваннями),
трьома і більше позологіямі і бути поліпатія (сімейством або асоціацією хвороб).
Допустимо використовувати будь-який з представлених варіантів формулювання основного захворювання.
Конкуруючими називають такі захворювання, якими одночасно страждав померлий і кожне з них окремо, поза сумнівом, могло привести до смерті.
Прикладами таких захворювань можуть бути збіглися за часом у одного хворого будь-які смертельні хвороби, зокрема:
рак IV стадії і інфаркт міокарда
несумісні з життям інфаркти головного мозку і міокарда
нозологические одиниці з групи гострих ІХС або ЦВБ і хірургічна патологія зі смертельним результатом і т. д.
Поєднаними слід вважати такі захворювання, якими одночасно страждав померлий і які, перебуваючи в різних патогенетичних взаєминах і взаємно обтяжуючи один одного, привели до смерті, причому кожне з них окремо не викликало б летального результату.
Наприклад, може бути поєднання нозологічних одиниць з груп гострих ІХС і ЦВБ, які привели до смерті лише в результаті взаємного обтяження, таке ж поєднання нерідко характерно для цих же нозологічних форм з гострими хірургічними захворюваннями, зокрема з виразковою хворобою шлунка або дванадцятипалої кишки.
Фоновим захворюванням є таке, яке етіологічно не пов'язане з основним, але включилося в загальний патогенез з основним захворюванням, стало однією з причин його розвитку, згодом обтяжував перебіг і сприяло розвитку смертельних ускладнень, що призвели до летального результату.
Найбільш часті приклади фонових захворювань:
варіанти артеріальної гіпертензії
цукровий діабет для нозологічних одиниць з груп ІХС і ЦВБ.
алкоголізм, цукровий діабет, що ведуть до вторинного імунної дефіциту, стають
фоновими для багатьох інфекційних хвороб (пієлонефрит, туберкульоз і ін.).
хронічний бронхіт з плоскоклітинної метаплазією і диспластическими змінами
епітелію бронхів при центральному плоскоклеточном раеа легких.
Невірно також представляти в діагнозі атеросклероз (артерій органів, аорти) як фонове за-
болевания для ішемічних уражень серця, головного мозку, кишечника, так як ці вимірюв-
нання, хоча і по суті форми атеросклерозу, виділені як самостійні нозології, тому
атеросклеротичнеураження артерій цих органів (стенозуючий _______ атеросклероз при обна-
Ружені його на секції) вказується в рубриці основного захворювання відразу після формулі-
ровки нозологічної форми як одне з її проявів.
Ускладнення основного захворювання
Ускладненнями основного захворювання слід вважати нозологические одиниці, травми, синдроми і симптоми, патологічні процеси, які патогенетично (прямо чи опосередковано) пов'язані з основним захворюванням, але не є при цьому його проявами.
Перераховувати ускладнення потрібно в патогенетической або тимчасової послідовності.
Серед всієї групи ускладнень виділяють один дуже важливий - смертельне ускладнення (безпосередня причина смерті).
Це одна або кілька нозологічних одиниць, які в даний час (при настанні летального результату) були безпосередньо пов'язані з основним захворюванням і не брали участі в танатогенезі.
Поняття про адаптаційний синдром Г. Сельє. Стадії стресу. хвороби адаптації
1. Специфічні включаються відповідно до специфіки шкідливої дії того чи іншого причинного фактора і спрямовані як на попередження шкідливої дії конкурують-ного Фактора так і компенсацію викликаного ним пошкодження.
2. Неспецифічні. Вони мало залежать від якості причинного Фактора, і в тій чи іншій мірі активуються при будь-якому пошкоджена-нього впливу.
Роботи канадського патолога Г. Сельє. Він назвав ушкоджують впливу (наприклад, болюче подразнення, холод, збудники інфекційних захворювань. Отрути, психічні травми і ін.) Терміном стресори. При дії на організм вони викликають два. виду реакції: специфічні, пов'язані з якістю чинного чинника, і неспецифічні, загальні при дії різних стрес-соров. Цю сукупність характерних, стереотипних загальних реакцій організму на дію подразників самої різної природи Г. Сельє позначив як стрес або загальний адаптаційний синдром. Такі реакції мають насамперед захисний 'характер і спрямовані на пристосування організму до нових умов-ям, вирівнювання тих змін, які викликані діючим фактором. Загальний адаптаційний синдром, по Г. Сельє, в своєму розвитку проходить три стадії.
Перша стадія - реакція тривоги - характеризується уменьше-ням розмірів вилочкової залози, селезінки, лімфатичних вузлів, що пов'язано з активацією кори надниркових залоз і викидом в кров глюкокортикоїдів. У другій стадії - стадії резистентності - розвивається гіпертрофія кори надниркових залоз зі стійким пови-ням освіти і секреції кортикостероїдів. Вони збільшують кількість циркулюючої крові, підвищують артеріальний тиск, надають антигістамінний ефект, підсилюють глюконеогенез. Ці ефекти пов'язані як з безпосередньою дією кортикостероид-ів, так і в значній мірі зі здатністю їх активувати ефекти симпатичної нервової системи, її адаптаційно-трофічес-кое вплив. У цій стадії зазвичай підвищується стійкість організму до дії ряду надзвичайних подразників, хоча бувають випадки і підвищення чутливості. Якщо дія стресора припиняється або воно незначне за своєю силою, зміни, викликані ним, поступово нормалізуються. Однак якщо вплив патогенного чинника виявляється надмірно сильним або тривалим, розвивається виснаження-ня функції кори надниркових залоз і настає загибель організму. Це третя стадія адаптаційного синдрому - стадія виснаження.
Відомо, що при перенапруженні тієї чи іншої функції вона. може виявитися неадекватною умовам і з фізіологічної перейти в патологічну, тобто стати джерелом подальших порушень. Так, наприклад, перенапруження процесу збудження в корі головного мозку може призвести до розвитку позамежного гальмування, яке саме стає причиною різних розладів. Г. Сельє вважав, що хоча адаптаційний синдром в цілому має захисно-пристосувальний характер, в ряді випадків відповідна реакція організму може виявитися неадекватною умовам, її викликають. Вона може бути сильнішою, ніж потрібно, ослабленою або перекручені-ної, і тоді ця реакція, стає причиною подальших пато-логічних змін в організмі.
Подібні патологічні зміни в організмі Г. Сельє назвав хворобами адаптації, або дистресів
Поняття про патогенез. Основне, що веде, загальне ланки патогенезу. "Порочні кола" в розвитку хвороб
Поняття про патогенез. Основне, що веде, загальне ланки патогенезу.
«Хибні кола» в розвитку хвороб.
Визначення поняття «патогенез». Патогенез- розділ патологічної фізіо-логії, що вивчає механізми розвитку хвороб. Патогенез захворювання починається з будь-якого первинного по-врежденія або «руйнівного процесу», «полома» клітин в тій чи іншій частині тіла. В одних випадках початкове пошкодження може бути грубим, добре помітним неозброєним оком (трав-ми, каліцтва, садна, рани та ін.). У багатьох випадках пошкодження можуть бути не помітні без застосування спеціальних методів їх виявлення (пошкодження на молекулярному рівні). Продукти пошкодження тканин стають джерелами нового пошкодження в ході розвитку хвороби, тобто патогенетическими факторами третього і четвертого порядку.
Основна ланка і принцип «порочного кола» в патогенезі бо-корисної. У розвитку хвороб і патологічних процесів надзвичайно важливо визначити основну ланку виникають в організмі порушен-ний - зміна (один з патогенетичних факторів), що визначає розвиток інших етапів хвороби. усунення основного
