Внутрішні жовчні свищі
При тривалому знаходженні каменю в жовчовивідних шляхах або жовчному міхурі утворюються запальні інфільтрати. Згодом між прилеглими органами при стиханні запалення відбувається утворення сполучнотканинних спайок. Надалі в результаті некротичних змін в стінці жовчного міхура, які виникають під тиском каменю, а також запального процесу може відбутися перфорація стінки з утворенням свища між порожніми органами.
Свищі жовчнокам'яної походження поділяють на біліодігестівние (холецістогастральний, холецістодуоденальний і т.д.) і біліобіліарние (холецістохоледохеальний, або синдром Мірізі).
Клінічна картина внутрішніх жовчних свищів часто маскується ознаками основного захворювання, і патологія може бути випадковою знахідкою при холангиографии або під час операції. Одним з ускладнень біліодігестівних свищів при ЖКХ буває кишкова непрохідність, обумовлена великим жовчним каменем.
При УЗД відзначають ознаки аерохолія (наявність газу в жовчних протоках). Важливу роль в діагностиці біліодігестівних свищів грають пряма холангиография і ендоскопічні методи дослідження, зокрема ретроградна холангіопанкреатікографія.
ЖКХ, ускладнена формуванням будь-якого з внутрішніх жовчних свищів, з одного боку, вимагає планового оперативного лікування, з іншого - значно ускладнює оперативне втручання, особливо при синдромі Мірізі.
Завдання оперативного лікування - роз'єднання свища і створення умов для адекватного відтоку жовчі. Слід підкреслити, що не діагностований до операції синдром Мірізі є однією з основних причин розвитку інтраопераційних ускладнень і переходів від малоінвазивних операцій до стандартної лапаротомії.
Зовнішні жовчні свищі
Зовнішні жовчні свищі за механізмом свого розвитку поділяють на первинні та вторинні. До первинних відносять свищі, що утворилися в результаті безпосереднього, прямого пошкодження жовчовивідних шляхів; до вторинних - свищі, що виникли в результаті розплавлення стінки жовчної протоки гнійно-некротичним процесом.
Вельми важливо підрозділ зовнішніх жовчних свищів на повні і неповні. При повних свищах вся жовч виділяється назовні, не потрапляючи в кишечник; при неповних свищах частина жовчі виділяється назовні, а інша частина надходить в кишечник.
Жовтяниця - синдром, який характеризується жовтяничним забарвленням шкірних покривів, слизових оболонок і склер, обумовлений підвищеним накопиченням білірубіну в сироватці крові, а також в інших рідинах і тканинах організму.
Можливі післяопераційні ускладнення в хірургії жовчних шляхів
В останні роки паралельно зі збільшенням захворюваності холециститом зросла кількість операцій на жовчних шляхах, зросла і частота ускладнень.
Хірургічне лікування гострого холециститу
При операціях з приводу гострого холециститу і його ускладнень використовують багатокомпонентний ендотрахеальний наркоз. Загальна анестезія з використанням міорелаксантів дозволяє скоротити тривалість операції, полегшує втручання на позапечінкових жовчних протоках, відноситься до факторів проф.