Зовнішніми жовчними норицями називаються такі, при яких жовч і патологічні домішки до неї виливаються не в ДПК, а по Свищева ходу назовні.
За своїм походженням вони бувають спонтанними (мимовільно утворилися) або травматичними. У групі зовнішніх жовчних свищів травматичного походження слід пам'ятати в першу чергу свищі, що розвиваються в зв'язку з колишнім операцією на жовчовивідних шляхах, на сусідніх з ними органах, і в другу чергу свищі, що розвинулися від проникаючого поранення живота.
Спонтанні свищі в даний час слід віднести до рідкісних, випадках. Утворюються вони внаслідок виразки стінки жовчного міхура, припаяти до парієтальноїочеревині, і подальшого руйнування, запально-некротичним процесом всіх верств черевної стінки.
Свищі після операцій на жовчовивідних шляхах. Після холецистектомій вони утворюються внаслідок невиявлення при операції вже існуючого свища або вродженої аномалії (рідко) - додаткових жовчних ходів. Кровотеча в глибині операційної рани при холецистектоміях може повести до загарбання кровоспинну зажимом разом з кровоносною судиною стінки жовчовивідної протоки, що може викликати частковий некроз його стінки.
При операціях на печінковому протоці, холедохе можуть розвинутися жовчні свищі внаслідок неправильних розрізів проток - косих або поперечних, а також внаслідок ушкодження стінки протоки при добуванні каменю з нього.
Зовнішні свищі можуть виникнути після операції панкреатодуоденектомія.
Рідко зовнішні жовчні свищі можуть виникнути після операції гастродуоденектоміі внаслідок пошкодження холедоха.
Вогнепальні поранення живота з пошкодженням жовчовивідних шляхів можуть супроводжуватися виникненням зовнішніх жовчних свищів.
Зовнішні Свищева ходи виникають на лінії післяопераційного рубца- спонтанні свищі описані в правому підребер'ї над пупком, в правої клубової області. При наявності зовнішнього свищевого ходу виникає питання про патофізіології втрати жовчі і про тактику хірурга.
Яким же буває виділення з зовнішнього жовчного свища? Слизових, без домішки жовчі при наявності стенозу міхура протока- то слизових, то жовчним при переміжної непрохідності протоки міхура. Виділення з зовнішнього жовчного свища може бути рясним жовчним з гноєм при холангіті і рясним жовчним - при ураженні загальної жовчної протоки.
Тривала втрата всієї жовчі веде до ряду важких порушень в організмі, що позначаються терміном «ахолія». Головними в складному механізмі розвитку ахолія є:
- втрата рідини (дегідратація),
- порушення перетравлення жирів,
- гіпокальціємія, яка веде до збіднення кісток кальцієм і до ламкості кісток,
- гіповітаміноз К
- кровоточивість.
Лікування зовнішніх жовчних свищів
Перш ніж приступити до побудови і потім здійсненню плану відновної операції при зовнішньому жовчному свище, хірург повинен по можливості усунути всі основні моменти, що лежать в основі ахолія.
- Посилити введення рідин.
- Давати хворому пити його власну жовч після кожного прийому їжі в кількості від 100 до 200 мл. Багато хворих охочіше п'ють свою жовч в суміші з пивом.
- Вводити внутрішньовенно 10% розчин хлористого кальцію по 10 мл (або всередину тричі / день по столовій ложці).
- Давати викасол по 0,015 г всередину двічі / день або в 0,3% розчині внутрішньом'язово по 5 мл.
- Переливати кров по 200 мл через день.
Відновлювальні операції при зовнішніх жовчних свищах вельми різноманітні і зводяться до наступних основних заходів. При желчнопузирной свище - видалення жовчного міхура.
При зовнішніх жовчних свищах, викликаних різними порушеннями прохідності печінкового протоку або холедоха, маються на увазі три типи операції:
- пластичні операції, які мають на меті відновлення жовчної протоки;
- операції соустя проксимального кінця жовчного (або печінкового) протоки з шлунково-кишковим трактом (шлунком, дванадцятипалої кишкою, петлею тонкої кишки);
- операції соустя зовнішнього свищевого ходу з петлею тонкої кишки.