Жовчні свищі після операції на жовчних шляхах і печінки - важке ускладнення, що вимагає суто індивідуального підходу в лікуванні. Багато його питання до сих пір залишаються невирішеними і спірними, не розроблена єдина тактика їх лікування.
Клінічна картина при жовчних свищах багато в чому залежала від терміну їх утворення і умов для відтоку жовчі назовні. У початкових стадіях свищі виявлялися симптомами різного ступеня перитоніту і посиленням виділення з черевної порожнини жовчі по дренажу. Більш важко протікали свищі, що відкриваються в перший тиждень після операції. Після сформування повного зовнішнього жовчного свища наступало виснаження хворого. Припинення потрапляння жовчі в кишечник нерідко вело до спазму воротаря шлунка і уповільнення евакуації зі шлунка і дванадцятипалої кишки, проявлявшимся відрижкою з гнильним застійним запахом. Іноді у деяких хворих спостерігалися спастичний біль в епігастральній ділянці, блювання. У 3 хворих було відзначено порушення згортання крові, що призвели до гострого тромбозу вен нижніх кінцівок. У 1-го хворого через 20 днів після утворення жовчного свища відкрилася гостра виразка дванадцятипалої кишки, яка ускладнилась кровотечею. При неповних свищах з помірною втратою жовчі порушення загального стану були виражені менше або не відзначалися.
Після стихання запальних явищ в черевній порожнині і закінчення формування свища для виявлення його ходу, джерела і стану дистальнихвідділів жовчних шляхів виробляли фістулохолангіографію, яка дозволяла встановити джерело жовчного свища у 18 хворих, а у 3 хворих це вдалося зробити тільки під час повторної операції.
У 17 хворих свищ виходив з загальної жовчної протоки після холедохотоміі, а у 3 хворих джерелом свища була кукса жовчного міхура. В 1 випадку - не помічений і не перев'язаний при холецистектомії додаткові жовчний хід, що йде безпосередньо до міхура з печінки.
У основній частині хворих виявлено механічне перешкоду для вільного відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку, яке і стало основною причиною післяопераційного ускладнення. Резидуальних камені дистальної частини холедоха знайдені у 5 хворих, виражений стеноз сфінктера Одді - у 14 хворих, у 2 хворих причина гіпертензії в жовчному протоці не встановлена.
При свищах, що утворилися в перші дні після холецистектомії, основним завданням було попередження поширення жовчного перитоніту. При появі ознак перитоніту вдавалися ранньої релапаротомії, де проводили санацію і дренування черевної порожнини. Подальша тактика залежала від джерела свища і інших операційних знахідок. При свищах, що виходять з кукси протоки міхура, коли перешкоди для відтоку жовчі в кишку не було або воно легко усувалася, куксу перев'язували з прошиванням щоб уникнути повторного зісковзування лігатури. При наявності перешкоди холедоха дренувати через куксу міхура. Додатковий проток з ложі жовчного міхура ушивали «П» - подібним швом. При свищах, що утворилися на місці холедехотоміі, у міру можливості, намагалися встановити дренаж в холедоха, а при неможливості цього зробити - обмежувалися зовнішнім дренуванням цієї зони трубкою і тампонами.
Жовчні свищі, що відкриваються пізніше 7-10 дня, як правило, не становлять великої небезпеки щодо розвитку перитоніту, в більшості спостереженні тактика була консервативною. У міру можливості з невеликого розрізу дренувати подпеченочное простір, при цьому особливо не старалися відшукати джерело свища і його ліквідувати, так як при руйнуванні утворилися раніше запальних інфільтратів і спайок загрожує поширенню запального процесу (жовчного перитоніту) в черевну порожнину.
Неодмінною умовою закриття свища є усунення перешкоди для відтоку жовчі в кишку. Для цього необхідна фістулохолангіографія, дуоденоскопия. По можливості при резідуаль-ном камені дистальної частини холедоха слід виконувати ендоскопічну папілосфінктеротомії, таким чином знімається жовчна гіпертензія в загальному жовчному протоці. У цієї групи хворих зовнішній післяопераційний жовчний свищ закривався самостійно без жодних додаткових втручань. При стенозі сфінктера Одді також слід виконувати ендоскопічну операцію - розсічення великого дуоденальногососочка.
Радикальне хірургічне лікування сформованих жовчних свищів виробляли після нормалізації загального стану хворого і хорошої підготовки шкіри черевної стінки. Після зафарбовування норицевого ходу барвником свищ послідовно иссекали до його джерела. Якщо свищ виходив з стінки холедоха, дефект в ній після його видалення зашивали наглухо синтетичною ниткою та дренувати зону оперативного втручання силіконової трубкою.
Летальних випадків у хворих з жовчними норицями не було.
Таким чином, післяопераційні жовчні свищі - досить складне ускладнення операції на жовчних шляхах і печінки. Своєчасна діагностика їх покращує результати лікування даної патології черевної порожнини. Хворі з післяопераційними зовнішніми жовчними норицями повинні оперуватися в спеціалізованих хірургічних відділеннях, де працюють підготовлені досвідчені фахівці-хірургії по хірургії печінки та жовчних шляхів.