Жовчні свищі - довгостроково існуючі ходи різної протяжності, за якими жовч з жовчного міхура, жовчних проток надходить назовні (зовнішні свищ і) або в сусідні порожнисті органи - шлунок, кишечник і інші (внутрішні свищі). Ж. с. утворюються в результаті патологічного процесу - калькулезного холецистит а (див. Жовчнокам'яна хвороба), виразкової хвороби та ін. травми, в т.ч. випадкового пошкодження жовчних шляхів під час операції на органах черевної порожнини. Ж. с. можуть бути створені штучно з лікувальною метою, наприклад для ліквідації механічної жовтяниці, купірування нападу гострого деструктивного холецистит а чи холангіт а. Такими свищами є холецістостомія, холедохостомія, гепатохолангіостома, біліодігестівние анастомози.
Зовнішні жовчні свищ і можуть бути повними і неповними, постійними і рецидивуючими (періодично відкриваються). На шкірі отвір свищ а зазвичай знаходиться в правому підребер'ї. Якщо з Ж. с. надходить жовч з домішкою вмісту сусіднього порожнього органа, його називають змішаним.
Діагноз зовнішнього Ж. с. не представляє труднощі при наявності у виділеннях жовчі. Для встановлення причини утворення свищ а, його конфігурації необхідна фістулографія (рис. 1).
Консервативне лікування, нерідко є передопераційної підготовкою, має бути направлено на відновлення втрачених функцій організму. Водно-електролітний баланс коригують введенням розчинів, що містять суміш втрачаються електролітів. Дефіцит білків усувають введенням сухої і нативної плазми, альбуміну, амінокислот, поліглобулін і ін. При порушенні згортання крові, зумовленої змінами функції печінки і дефіцитом вітаміну К, призначають вікасол, вітаміни С і групи В. Для зменшення тяжкості стану, пов'язаного з Ахола, необхідно повертати виливаються жовч в шлунково-кишковий тракт. Жовч збирають в желчепріемнік (пластмасовий пакет,
скляну банку), фільтрують і дають пити (з пивом) або вводять через назогастральний зонд в шлунок або дванадцятипалу кишку.
У разі самовільного закриття зовнішнього отвору свищ а, що супроводжується ознобом, підвищенням температури тіла, жовтяницею, слід розширити його металевим зондом, бужом або катетером, просувати який по свищ евому ходу необхідно обережно, без насильства. Після відділення гнійної жовчі, іноді дрібних конкрементів запальні явища ліквідуються.
Велике значення має догляд за шкірою в окружності свищ евого отвори. З цією метою після гігієнічної ванни проводять ретельний туалет шкіри, потім на неї наносять захисну пасту (Лассара, силікатну та ін.), Клейові композиції (БФ-2, БФ-6) або покривають полімерною розсмоктується плівкою. Все це, перешкоджаючи зіткненню шкіри з виділенням свища, сприяє ліквідації дерматит а.
Більшості хворих із зовнішніми Ж. с. показано хірургічне лікування. В першу чергу воно необхідне при повному зовнішньому свищ е, підтримує органічним перешкодою (каменем, рубцевої стриктури, пухлина ю), а також при поєднанні Ж. с. з шлунковим, кишковим, панкреатическим і іншими свищ ами. Метою оперативного втручання є ліквідація Ж. с. і відновлення нормального відтоку жовчі або створення обхідних шляхів для надходження жовчі в кишечник. Для цього після висічення свищ а накладають біліо-біліарние або біліодігестівние анастомози (див. Жовчний міхур. Жовчні протоки).
Внутрішні жовчні свищ і зустрічаються порівняно рідко і клінічно можуть не проявлятися,
виявляються випадково, наприклад при рентгенологічному дослідженні. Найбільш частим (60-90%) етіологічним фактором є жовчнокам'яна хвороба. Рідше внутрішні Ж. с. спостерігаються при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, рак е жовчного міхура, рак е шлунка, ехінококоз е, актиномикозе, альвеококкозе, пошкодженнях печінки і жовчних шляхів. Внутрішні Ж. с. зазвичай формуються між жовчним міхуром або загальним жовчним протокою і дванадцятипалої кишкою.
Клінічно внутрішні Ж. с. зазвичай маскуються основним захворюванням - хронічним калькульозним холецистит му, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки та ін. за винятком жовчно-бронхіального свища (рис. 2), при якому в мокроті з'являється домішка жовчі. Біліодігестівние свищ і нерідко ускладнюються холангіт му внаслідок закидання шлунково-кишкового вмісту в жовчні протоки, абсцес му печінки; міхурово-ободової свищ і протікають з вираженим коліт му, частим поносом, що призводить до порушення водно-сольового, білкового обміну та різкого виснаження хворого. Зсув великого конкремента через жовчно-кишковий свищ може привести до гострої кишкової непрохідності (див. Непрохідність кишечника), яка іноді виявляється першим симптомом внутрішнього Ж. с.
Діагноз внутрішніх Ж. с. утруднений, крім випадків відходження жовчі при кашлі (жовчно-бронхіальний свищ) і виявлення газу в жовчних протоках на оглядовій рентгенограмі живота при біліодігестівних свищ ах.
Розпізнаванню внутрішнього Ж. с. можуть сприяти дуоденографія в стані штучної гіпотонії (див. Дуоденографія релаксационная), бронхографія.
Показаннями до хірургічного лікування внутрішніх Ж. с. є ускладнення, які вони викликають (холангіт, абсцес печінки, непрохідність кишечника, легеневі кровотечі та ін.) і основне захворювання (холецистит, виразкова хвороба шлунка, ехінококоз і ін.). Оперативне втручання зазвичай зводиться до роз'єднання органів, що утворюють свищ. і ушивання отворів.
Бібліогр .: Линденбратен Л.Д. Протезування печінки і жовчних шляхів, М. 1980; Зовнішні та внутрішні свищ і в хірургічній клініці, під ред. Е.Н. Ванцян, М. тисячі дев'ятсот вісімдесят два.
Статті по темі Жовчні свищі
Новини про Жовчні свищі
- Умовно-патогенні гриби (УПГ) і виразкова хвороба шлунка умовно-патогенні гриби (УПГ) в основному приєднуються до вже наявного язвенному дефекту слизової оболонки шлунка.
- Зміни протеолізу, характерні для хворих на виразкову хворобу При виразковій хворобі у хворих з гіпер-. нормо-і астенічним соматотіпамі спостерігається активація протеолізу, що виражається в збільшенні активності пепсіно-, тріпсіно-, еластозо- і коллагеназаподобних ферментів, альфа1 - протеїназного інгібітору, альфа2 - макроглобуліну і особливо кіслотостабільний
- Оцінка зв'язку між гастроезофагеальної рефлюксної хворобою і синдромом подразненого кишечника Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки
Обговорення Жовчні свищі
- Пояснюю: бабусі робили продування кишок, потім перевіряли шлунок (ковтала). Пояснюю: бабусі робили продування кишок, потім перевіряли шлунок (ковтала), кололи її знеболюючими, але нічого не допомогло, такі ж болі сильні, не може сходити в туалет, все тягне вниз, шлунок. кишечник теж. П'ємо трави, різні таблетки, мекстури- не допомагає. Діагноз коліт і гастрит з
- Апровель знизив тиск на вс, але засмутив шлунок День добрий. Дістає високий тиск до 150/100, вже приблизно 4 роки, мені - 39. Обстежувався. Серце в порядку, кардіограма теж. Підвищено рівень хлестеріна, але ще в межах норми. Лікар поставив діагноз гіпертонія. Прописав Апровель, як самий препарат без побічних дій. Через два тижні п
- Всі родичі мого (ж) діда по матері хворіли онкологією (шлунок, кишеч.