Жовчні свищі - довгостроково існуючі ходи різної протяжності, за якими жовч з жовчного міхура, жовчних проток надходить назовні (зовнішні свищі) або в сусідні порожнисті органи - шлунок, кишечник і інші (внутрішні свищі).
Жовчні свищі утворюються в результаті патологічного процесу - калькульозногохолециститу, виразкової хвороби та ін. Травми, в т.ч. випадкового пошкодження жовчних шляхів під час операції на органах черевної порожнини.
Жовчні свищі можуть бути створені штучно з лікувальною метою. наприклад для ліквідації механічної жовтяниці, купірування нападу гострого деструктивного холециститу або холангіту. Такими свищами є холецістостомія, холедохостомія, гепатохолангіостома, біліодігестівние анастомози.
Зовнішні жовчні свищі можуть бути повними і неповними, постійними і рецидивуючими (періодично відкриваються). На шкірі отвір свища зазвичай знаходиться в правому підребер'ї. Якщо з жовчних свищів надходить жовч з домішкою вмісту сусіднього порожнього органа, його називають змішаним.
Клінічно ахоліческого стан характеризується втратою апетиту, зниженням маси тіла, кровоточивістю, гіпохромною анемією, остеопорозом, випаданням волосся, трофічними змінами шкіри і нігтів.
Часткова втрата жовчі при неповних жовчних свищах супроводжується значно меншими загальними порушеннями. Разом з жовчю нерідко виділяються гній і дрібні конкременти. Домішка кишкового вмісту або панкреатичного соку викликає роздратування шкіри навколо норицевого отвору, іноді її мацерацию і виразка.
Діагноз зовнішнього жовчного свища не представляє труднощі при наявності у виділеннях жовчі. Для встановлення причини утворення свища, його конфігурації необхідна фістулографія.
ЛІКУВАННЯ ЗОВНІШНЬОГО ЖЕЛЧНОГО НОРИЦІ
Консервативне лікування. нерідко є передопераційної підготовкою, має бути направлено на відновлення втрачених функцій організму.
Водно-електролітний баланс корегують введенням розчинів, що містять суміш втрачаються електролітів. Дефіцит білків усувають введенням сухої лазми, альбуміну, амінокислот, поліглобулін і ін.
При порушенні згортання крові, зумовленої змінами функції печінки і дефіцитом вітаміну К, призначають вікасол, вітаміни С і групи В.
Для зменшення тяжкості стану, пов'язаного з Ахола, необхідно повертати виливаються жовч в шлунково-кишковий тракт. Жовч збирають в желчепріемнік (пластмасовий пакет, скляну банку), фільтрують і дають пити (з пивом) або вводять через назогастральний зонд в шлунок або дванадцятипалу кишку.
У разі самовільного закриття зовнішнього отвору свища. що супроводжується ознобом, підвищенням температури тіла, жовтяницею, слід розширити його металевим зондом, бужом або катетером, просувати який по Свищева ходу необхідно обережно, без насильства. Після відділення гнійної жовчі, іноді дрібних конкрементів запальні явища ліквідуються.
Велике значення має догляд за шкірою в окружності норицевого отвору. З цією метою після гігієнічної ванни проводять ретельний туалет шкіри, потім на неї наносять захисну пасту (Лассара, силікатну та ін.), Клейові композиції (БФ-2, БФ-6) або покривають полімерною розсмоктується плівкою. Все це, перешкоджаючи зіткненню шкіри з виділенням свища, сприяє ліквідації дерматиту.
Більшості хворих із зовнішніми жовчними норицями показано хірургічне лікування. В першу чергу воно необхідне при повному зовнішньому свище, підтримує органічним перешкодою (каменем, рубцевої стриктури, пухлиною), а також при поєднанні жовчних свищів з шлунковим, кишковим, панкреатическим і іншими свищами.
Метою оперативного втручання є ліквідація жовчних свищів і відновлення нормального відтоку жовчі або створення обхідних шляхів для надходження жовчі в кишечник. Для цього після висічення свища накладають біліобіліарние або біліодігестівние анастомози.
Внутрішні жовчні свищі зустрічаються порівняно рідко і клінічно можуть не проявлятися, виявляються випадково, наприклад при рентгенологічному дослідженні.
Найбільш частим (60-90%) етіологічним фактором є жовчнокам'яна хвороба. Рідше внутрішні жовчні свищі спостерігаються при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, раку жовчного міхура, раку шлунка, ехінококозі, актиномикозе, альвеококкозе, пошкодженнях печінки і жовчних шляхів. Внутрішні жовчні свищі зазвичай формуються між жовчним міхуром або загальним жовчним протокою і дванадцятипалої кишкою.
Клінічно внутрішні жовчні свищі зазвичай маскуються основним захворюванням - хронічним калькульозним холециститом, виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки та ін. За винятком жовчно-бронхіального свища, при якому в мокроті з'являється домішка жовчі.
Біліодігестівние свищі нерідко ускладнюються холангитом внаслідок закидання шлунково-кишкового вмісту в жовчні протоки, абсцесом печінки;
Міхурово-ободової свищі протікають з вираженим колітом, частим поносом, що призводить до порушення водно-сольового, білкового обміну та різкого виснаження хворого. Зсув великого конкремента через жовчно-кишковий свищ може привести до гострої кишкової непрохідності, яка іноді виявляється першим симптомом внутрішнього жовчного свища.
Діагноз внутрішніх жовчних свищів утруднений, крім випадків відходження жовчі при кашлі (жовчно-бронхіальний свищ) і виявлення газу в жовчних протоках на оглядовій рентгенограмі живота при біліодігестівних свищах. Розпізнаванню внутрішнього жовчного свища можуть сприяти дуоденографія в стані штучної гіпотонії, бронхографія.
Показаннями до хірургічного лікування внутрішніх жовчних свищів є ускладнення, які вони викликають (холангіт, абсцес печінки, непрохідність кишечника, легеневі кровотечі та ін.) І основне захворювання (холецистит, виразкова хвороба шлунка, ехінококоз і ін.). Оперативне втручання зазвичай зводиться до роз'єднання органів, що утворюють свищ, і ушивання отворів.
Поділитися досвідом / Задати питання