Внутрішній аттик. Анатомічні зв'язку внутрішнього аттика.
Простір включає внутрішній (задній) аттик і верхнє наковальневое простір. Внутрішній аттик обмежений зовні задньою поверхнею тіла ковадла і головки молоточка і їх верхніми суспензорной зв'язками. Верхньою межею аттика служить дах барабанної порожнини. Внутрішня стінка частково утворена виступом зовнішнього полукружного каналу і кам'янистій кісткою. Нижню межу простору можна умовно провести по виступу барабанного відділу каналу лицевого нерва.
Взаємовідносини структур внутрішнього аттика. Головка молоточка і тіло ковадла частіше займають вертикальне положення і в 80% випадків утворюють зовнішню стінку внутрішнього аттика. Відстань від головки молоточка до внутрішньої стінки аттика - від 1 до 3 мм. Ми відзначали, що кісточки можуть глибоко «вдаватися» в аттик і досягати його внутрішньої поверхні.
За спостереженнями D. Savic (1985), в 50% випадків на внутрішній стінці аттика розташовується виступ зовнішнього полукружного каналу, в 38% - його передня третина, а в 11% - передні 2/3 виступу. Інша частина виступу зовнішнього каналу триває в антрум.
Відстань між ковадлом і виступом зовнішнього полукружного каналу - від 1 до 3 мм. Між ковадлом і виступом зовнішнього полукружного каналу в 73% випадків ми знаходили кісткову перегородку товщиною від 0,5 до 2,5 мм. У пацієнтів з секреторних та фиброзирующим середній отит нерідко явищем був безпосередній контакт короткої ніжки ковадла з зовнішнім півкруглим каналом. У цих умовах огляд і ревізія внутрішнього аттика стають практично неможливими. На відстані 1.5 мм від головки молоточка проходить канал лицевого нерва, що необхідно враховувати при підході до особовим нерву через внутрішній аттик.
Над каменисто-лускатої щілиною здійснюється анастомоз середньої і поворотній оболонкових (менінгеальних) артерій. Через кам'янисто-лускату щілину у внутрішній аттик проникає гілка середньої оболонкової (менингеальной) артерії - верхня барабанна артерія. Через кам'янисто-барабанну щілину заходить передня барабанна артерія, поблизу цієї щілини барабанну порожнину залишає барабанна струна.
Зовнішня (передня) кордон забезпечує постійний зв'язок між зовнішнім і внутрішнім аттиком. Кордон дуже мінлива за рахунок характеру розташування молоточка, ковадла та їх верхніх зв'язок.
Медійна поверхню внутрішнього аттика представлена на малюнку. Головним анатомічним об'єктом служить невелике заглиблення для головки молоточка об'ємом до 0,3 мм. Молоточковая ямка служить умовною межею між переднім і заднім відділами медіальної поверхні внутрішнього аттика. Ззаду від молоточкової ямки медіальна стінка аттика плавно переходить у внутрішню стінку входу в печеру (aditus) і бере участь у формуванні його нижнього кута або порога «адітуса».
Над молоточкової ямкою починається мережу верхніх ретролабірінтних клітин, розміри яких сягають 0,2 0.6 мм. Клітини заглиблюються до верхнього півколових каналів і виступу зовнішнього полукружного каналу і досягають рівня даху aditus,
Назовні, ззаду і знизу від молоточкової ямки розташований зовнішній надліцевой синус (sinus suprafacialis lateralis) глибиною до 0,3 мм. Ми знаходили надфаціальний синус, що заходить під барабанний відділ лицьового каналу на глибину до 4 мм.
Донизу і наперед від молоточкової ямки лежить внутрішній надліцевой синус (sinus suprafacialis medialis) глибиною від 0.5 до 2.5 мм. Можливі анатомічні «сюрпризи», коли синус приймає вид кісткового тунелю і з'єднується з каналом лицьового нерва або закінчується під равликів відростком.
Наперед від молоточкової ямки медіальна поверхня внутрішнього аттика повідомляється з надканальним трикутником (trigonum supracanalicularis). Дорзальная поверхню трикутника переходить у внутрішню стінку м'язово-трубного каналу. Порожнина трикутника утворює повітряний простір над верхньою платівкою полуканала м'язи. напружує барабанну перетинку. Повітряний прошарок діаметром до 0,4 мм проходить на всьому протязі м'язово-трубного каналу.
Нами встановлено, що зі збільшенням глибини надліцевих синусів. а також верхніх ретролабірінтних клітин, посилюється пневматизація медіальної стінки аттика. Підвищена пневматизація стінки аттика сприяє тривалим латентним процесам запалення в клітинах, що проходять над верхньою поверхнею равлики, передодня і наперед від верхнього і зовнішнього півколових каналів. Зазначена група клітин утворює верхній лабіринтовий тракт. Нижньою межею внутрішнього аттика служить тімпанальная діафрагма.