Апарат, застосовуваний для внутрішньоаортальної балонної контрпульсації (вабко) - це найбільш широко поширене механічне пристосування, яке використовується в даний час для тимчасової підтримки насосної функції серця у пацієнтів, які страждають лівошлуночковою недостатністю.
Власне балончик, який буде встановлений в процесі контрпульсації, виготовляється з поліуретану і з'єднаний з катетером. Його установку проводять в низхідній грудної частини аорти нижче лівої підключичної артерії. Балончик поперемінно здувається і роздувається в залежності від фази циклу серцевої діяльності, т. Е. Систоли (скорочення) або діастоли (розслаблення).
Перший випадок застосування внутрішньоаортальної контрпульсації стався в 1968 р при лікуванні пацієнта, який перебуває в стадії кардіогенного шоку. Спочатку таке лікування вимагало значного хірургічного втручання, в зв'язку з чим проводилося вкрай рідко. Суттєво змінилося становище справ через 10 років, коли був розроблений спеціальний катетер для черезшкірного введення Внутрішньоаортальної балончика. До 1985 р з'явився балончик, який вводився черезшкірно в згорнутому вигляді, що забезпечило досить широке поширення даної методики лікування в західній медицині. Зараз установка Внутрішньоаортальної балончика є простою і безпечною для пацієнта процедурою, яка потребує допоміжного кровообігу (проводиться при лівошлуночкової недостатності).
Нині дана процедура може проводитися «у ліжку пацієнта». Безсумнівним досягненням впровадження методу вабко є можливість стабілізації гемодинаміки на тлі гострого інфаркту міокарда та нестабільної стенокардії. Також вабко позбавляє безліч пацієнтів від проведення ангіопластики і постійного лікування тромболітичними засобами.
Обсяг балончика, в залежності від необхідності, може становити від 15 до 50 мл. Цей балончик розташовується в низхідній частини аорти нижче лівої підключичної артерії, займаючи 90% її фізіологічного просвіту. За допомогою катетера балончик під'єднують до спеціального апарата, що забезпечує нагнітання і зворотне всмоктування гелію. Під час систоли лівого шлуночка балончик здувається, а постнагрузка серця знижується; при діастолі лівого шлуночка балончик роздувається, підвищуючи діастолічний тиск в аорті.
Внутрішньоаортальної балончик починає роздуватися на початку діастоли лівого шлуночка і забезпечує механічне проштовхування артеріальної крові в двох напрямках, що істотно покращує коронарний кровотік і насичення тканин киснем.
Найбільша потреба серцевого м'яза в кисні відзначається в момент изоволюмического скорочення; в цей час лівого шлуночка потрібно подолати постнагрузку, т. е. артеріальний тиск. У цей момент балончик спадается в пресістолу лівого шлуночка і створює розрідження Пресістоліческій артеріального тиску в аорті. Роздування балончика під час діастоли лівого шлуночка створює посилення коронарного кровотоку, а в кінці діастолічної фази роботи лівого шлуночка зменшується постнавантаження серця і рівень споживання кисню серцевим м'язом, а серцевий викид збільшується.
Перед проведенням процедури встановлення балончика його обсяг розраховують за такою схемою: при зростанні пацієнта більше 183 см - балончик об'ємом 50 мл, 163-183 см - 40 мл, 163-152 см - 34 мл, менш 152 см - 25 мл і менше. Для пацієнтів дитячого віку створені спеціальні апарати для внутрішньоаортальної балонної контрпульсації.
Введення балончика в аорту проводять під місцевою або загальною анестезією. Виконують розріз на шкірі, і виділяють загальну і глибоку стегнові артерії. Після цієї стадії проводиться ретельний гемостаз. На проксимальний і дистальний сегменти загальної стегнової артерії і вище глибокої стегнової артерії накладають спеціальні турнікети. В / в вводять 5 000 ОД гепарину, після чого розкривають загальну стегнову артерію на ділянці довжиною 5-10 мм. Важливо стежити, щоб нижня частина розрізу була вище області відходження глибокої стегнової артерії як мінімум на 2 см.
Потім на вільний кінець балончика надягають лавсановий протез (діаметр і довжина рівні 10 см). Після цього крізь розріз на загальній стегнової артерії балончик вводять по судині таким чином, щоб його кінчик знаходився нижче гирла лівої підключичної артерії на 2-3 см. У процесі цього втручання бажаний безперервний рентгенологічний контроль; якщо це неможливо, то слід спочатку виміряти відстань від загальної стегнової артерії до дуги аорти і тільки потім взяти катетер певної довжини і вводити його.
Проксимальний лавсановий кінець протеза підшивають за принципом «кінець в бік» до стегнової артерії, застосовуючи «обвівной» шов. Дистальний вільний кінець лавсанового протеза перев'язують на самому балончику.
У ряді випадків замість лавсанового протеза використовують сегмент великої підшкірної вени. У 80-і рр. XX ст. широкого поширення набула методика, відповідно до якої проводиться безпротезное введення балона. При ній розріз на загальній стегнової артерії вшиваються «кісетним» швом.
Після закінчення процедури проводять оцінку гемостазу, і при відсутності проблем, пошарово знімають накладені на кровоносні судини турнікети. Після оцінки доцільності вабко. приступають до пошаровому ушивання рани. Слід зазначити, що хірургічний метод установки Внутрішньоаортальної балончика зараз застосовується вкрай рідко.
Найбільш поширеним в даний час є метод черезшкірного введення Внутрішньоаортальної балончика. Суть методу полягає в наступному: під пупартовой зв'язкою проводять пунктирование спеціальної «голкою Сельдігера», що проникає в загальну стегнову артерію. Критерієм потрапляння в цю артерію є пульсуючий потік крові; після цього через голку встановлюють Ангіографічнийознака провідник і голку витягують. Потім вістрям скальпеля місце пункції розширюють, надрізу шкіру, і проводять розширення отвори в загальній стегнової артерії по провіднику з використанням дилататора F8. Після цього використовують дилататор 10F. При введенні в загальну стегнову артерію його кінець повинен виступати на 3-4 см над поверхнею шкіри.
На наступному етапі необхідно ввести пацієнту 5 000 ОД гепарину і витягти із загального комплекту внутрішньоаортальної балончик (ВДБ). З балончиком з'єднана пневматична магістраль, до якої приєднано односпрямований клапан зі шприцом об'ємом 60 мл. З неї шприцом видаляють 50 мл повітря. З стегнової артерії витягають дилататор і по провіднику вводять ВАБ. Контроль за виконанням процедури здійснюється рентгенологічно.
Коли ВАБ введений, Ангіографічнийознака провідник витягують і артеріальна магістраль приєднується до спеціального датчика визначення рівня артеріального тиску (АТ). Її при цьому заповнюють лікарським розчином. Інший кінець магістралі залишається в артеріальному просвіті.
Коли з'явиться повна переконаність в адекватності кривої АТ (на моніторі апарату ВАБ К), беруть шланг і приєднують його одним кінцем до ВАБ, а іншим - до камери безпеки апарату ВАБ К. Після закінчення процедури катетер (зовнішню частину артеріальної магістралі) підшивають до шкіри пацієнта і накладають асептичну пов'язку.
Основними показаннями для проведення ВАБ До є гостра лівошлуночкова недостатність і кардіогенний шок, т. Е два найбільш поширених ускладнення інфаркту міокарда, а також призводить до нього нестабільна стенокардія, стійка до лікарської терапії, або ж електрична нестабільність лівого шлуночка на тлі інфаркту міокарда.
Вабко може використовуватися на тлі вторинних порушень скорочувальної функції лівого шлуночка, що розвиваються внаслідок розвитку у пацієнта септичного стану, важкої закритої травми серця, а також при гострої серцевої недостатності, спровокованої введенням деяких лікарських засобів або проведенням реанімаційних заходів.