Абсцесом можна називати тільки нагноительная освіту з щільною запальної капсулою, що містить в'язкий гній. На відміну від цього, Контаміна-Ціон або інфікована рідина, вільно розповсюджується в животі, або локальні її скупчення без міцної капсули - свідоцтво триваючого процесу контамінації або інфікування, а не абсцесу.
Симптоми внутрішньочеревного абсцесів:
Все розмаїття внутрішньочеревних абсцесів може бути відображено в такій їх класифікації. Практично важливо виділити 4 групи абсцесів: вісцеральні (наприклад, печінкові і селезінкові) або невисцеральной (під-діафрагмальний, тазовий), внутрішньоочеревинні або внебрюшінние. Невисцеральной абсцеси є наслідком дифузного перитоніту. який іноді на кінцевому етапі має вигляд окремих відокремлених гнійних скупчень, або бувають наслідком перфорації порожнистих органів, які відмежовані зрощення. Причиною вісцеральних абсцесів служить гематогенная або лімфогенна диссеминация бактерій в паренхіматозні органи. Ретроперитонеальний абсцес може бути результатом перфорації полого органу в заочеревинного простору або виникати гематогенним або лімфогенним шляхом.
Іншим підходом у диференціації є поділ абсцесів на післяопераційні, за виникнення яких ми, хірурги, відчуваємо почуття відповідальності, і спонтанні, не пов'язані з будь-якої попередньої операцією. Велике клінічне значення має також поділ абсцесів на прості і складні множинні, многоочаговое, пов'язані з тканинними некрозами, кишковиминорицями або пухлинами), які вимагають більш агресивної тактики і характеризуються гіршим прогнозом.
Анатомічна класифікація, заснована на певній типової локалізації абсцесів в тій чи іншій області, в значній мірі втратила своє значення з впровадженням сучасних засобів діагностики і техніки чрес-шкірного дренування абсцесів.
Абсцеси є хіба що проміжним природним результатом контамінації або інфекції. З одного боку, інфекція зберігається і навіть розвивається, а з іншого - процес відмежовується механізмами захисту організму хазяїна, допомагаючи вашому лікуванню. Природні результати абсцесів лежать за межами людських можливостей, оскільки перитонеальна захист ефективна лише частково; вона руйнується надмірною кількістю бактерій, тканинної гіпоксією і ацидозом, а також прилеглими деструктивними елементами - такими, як некротизований фібрин, детрит, гематоми або Внеорганние барій. Внутрішньочеревної абсцес не вб'є вашого хворого відразу, але без лікування (без дренажу) поступово він стає смертельним для хворого, якщо тільки не розкриється і не випорожниться самостійно.
Клінічні прояви внутрішньочеревних абсцесів настільки ж багатогранні, як і самі абсцеси. Спектр клінічних проявів досить широкий - від явних ознак септичного шоку до «абсолютно ніяких проявів» в умовах пригніченого імунітету і лікування антибіотиками.
Локально абсцес може пальпувати через черевну стінку, при ректальному або вагінальному дослідженні, проте в більшості випадків запально-абсцеді-рующая структура залишається недоступною фізикальному дослідженню.
В наш час, коли будь-яке підвищення температури розглядається як показання до лікування антибіотиками, більшість реальних абсцесів спочатку були «вилікувані частково» або «замасковані» і надалі постали вже в вигляді SIRS з різним ступенем поліорганної недостатності. Паралітичний ілеус є ще одним частим ознакою абдомінального абсцесу; в післяопераційній ситуації це саме той ілеус, яка не дозволяється.
Причини внутрішньочеревного абсцесів:
Внутрішньочеревні абсцеси розвиваються внаслідок активного захисту організму господаря і являють собою відносно успішний результат перитоніту.
Бактеріологія абдомінальних абсцесів полімікробна. Абсцеси, які розвиваються як результат вторинного перитоніту (наприклад, аппендикулярний або дівертікулярная абсцес), відрізняються змішаної аеробного і анаеробної флорою, характерною для вторинного перитоніту.
Зокрема, якщо такий факультативний анаероб, як виділяє ендотоксин Е. coli, обумовлює розвиток дифузного перитоніту. то облігат-ні анаероби (наприклад Bacteroides fragilis) мають тенденцію до формування пізніх абдомінальних абсцесів. Ці бактерії діють синергічно: у формуванні абсцесу беруть участь обидва види, але наявність облігатних анаеробів підвищує ймовірність летального результату.
Переважна більшість вісцеральних абсцесів (печінкових та селезінкових) полімікробна: аеробні, анаеробні, грамнегативні і грам-позитивні. Сказане справедливо і для ретроперитонеальному абсцесів. Але первинні абсцеси часто монобактеріальни, причому превалюють стафілококи. Післяопераційні абсцеси, як правило, характеризуються типовою для третинного перитоніту мікрофлорою, представляючи собою суперінфекції у вигляді дріжджоподібних грибів та іншої умовно-патогенної мікрофлори.
Низька вірулентність цих мікробів, які є своєрідним маркером третинного перитоніту. відображає повну імунну неспроможність спостережуваного пацієнта.
Лікування внутрішньочеревного абсцесів:
Все внутрішньочеревні абсцеси повинні бути дреновані; при зберігається джерелі інфекції вкрай важливо доповнити лікування антибіотиками.
Антибіотики при лікуванні внутрішньочеревних абсцесів
Насправді не існує ніяких доказів того, що на додаток до повної евакуації гною з порожнини абсцесу взагалі необхідний будь-якої антибактеріальний агент. Згадайте про старі добрі часи (хоча з тих пір пройшло не так вже й багато років), коли тазові абсцеси спостерігали до повного «дозрівання» і потім дренувати через задній звід піхви або пряму кишку; одужання наступало швидко і було повним без будь-яких антибіотиків. Однак сучасний стандарт лікування полягає в тому, що якщо є серйозні підстави для діагнозу абсцесу, антибактеріальна терапія повинна бути призначена. Спочатку вона повинна включати антибіотики звичайного полімікробна спектра, а після ідентифікації збудника антибіотик може бути замінений або доза його зменшена.