Внутрішньоочний чужорідне тіло, що щось потрапило в око

Найчастіша причина попадання сторонніх предметів всередину очей - робота з молотком, долотом або іншим інструментом без відповідних засобів захисту.
Можна виділити два типи травмуючих дій сторонніх тіл на внутріочні структури:
► Структурні пошкодження. Відбуваються в момент отримання травми і тривають до моменту вилучення стороннього тіла з ока.
► Токсичні пошкодження. Розвиваються при тривалому знаходженні чужорідного тіла в оці. Безпосередньо залежать від хімічного складу стороннього тіла і його розташування всередині ока.

Розташування сторонніх тіл.

Розташування стороннього тіла всередині ока залежить від його величини, швидкості руху і форми.
Часто сторонні предмети, які проникають в око через рогівку, можуть розташовуватися в структурах переднього відрізка ока - у волозі передньої камери, на райдужці, в кришталику. Пробивши склеру, чужорідне тіло може зупинитися в циліарного тілі.

Маючи більш високою швидкістю, чужорідне тіло проходить крізь структури переднього відрізка ока і зупиняється в склоподібному тілі або вклинюється в сітківку.

Нарешті, чужорідне тіло може пролетіти крізь очей і зупинитися в орбіті за оком або навіть проникнути всередину черепа. Останнє часто зустрічається при вогнепальних пораненнях, при цьому очей пошкоджується не тільки самої кулею, але і її розривних дією, що в комплексі веде до сильних руйнувань тканин.

Токсична дія сторонніх тіл

Наш організм так влаштований, що завжди намагається відокремити від себе все чужорідне. Коли всередину очі потрапляє чужорідний предмет, він швидко покривається сполучнотканинною капсулою, як би відмежовує його від навколишніх тканин. Подальший хід подій визначається характером чужорідного тіла:

Скло і пластмаса можуть довгі роки перебувати всередині сформованої капсули, не надаючи токсичного впливу на тканини ока.
Залізовмісні матеріали (найбільш частий вид сторонніх тіл) навіть при дуже незначних обсягах з плином часу (найчастіше 6-12 місяців) призводять до токсичного ураження ока - сидероз. При цьому уражаються всі без винятку структури очі, розвивається хронічний запальний процес, знижується гострота зору, підвищується внутрішньоочний тиск, що призводить очей до функціональної загибелі.

Медьсодержащие матеріали при тривалому перебуванні в оці також надають токсичний вплив на всі структури ока - халькоз. Клінічна картина розвивається повільніше, ніж при сидероз, виражені зміни спостерігаються через 1-2 роки після травми.
При сидероз і халькозе прояв токсичної реакції залежить від локалізації стороннього тіла: якщо воно розташоване в структурах переднього відрізка ока або цилиарном тілі, то токсична дія позначається на сітківці в останню чергу. У той же час, розташування чужорідного тіла в склоподібному тілі і сітківці може довгий час не впливати на структури переднього відрізка.

діагностика

Крім огляду за допомогою щілинної лампи, що дозволяє побачити саме внутрішньоочний чужорідне тіло або запідозрити його наявність за комплексом ознак (проникаюча рана, пошкодження внутрішніх структур ока), застосовуються такі діагностичні процедури:

Ультразвукове дослідження (УЗД) - дозволяє оцінити обсяг і розташування внутрішньоочних крововиливів, ступінь зміщення і цілісність внутрішньоочних структур, наявність і розташування чужорідного тіла (в тому числі не видимих при рентгенографії), стан тканин за оком.

Магнітно-резонансна томографія протипоказана при підозрі на металеве стороннє тіло всередині ока. Рентгенографія, комп'ютерна томографія (КТ) - дозволяють визначити локалізацію, розмір і кількість сторонніх предметів в орбіті і очному яблуці
Магнітно-резонансна томографія протипоказана, якщо ймовірна наявність всередині очі металевого стороннього тіла.

принципи лікування

Основне завдання лікування - відновити цілісність очі (див. Принципи лікування проникаючих травм ока) і видалити стороннє тіло. Терміни видалення визначаються кількома факторами, в тому числі характером і розташуванням стороннього тіла, наявністю необхідного обладнання та кваліфікованого медичного персоналу.

Основне завдання лікування - відновити цілісність очі і видалити стороннє тіло в максимально короткі терміни. Найбільшу небезпеку для ока представляють органічні сторонні тіла (частини рослин), тому що вони швидко піддаються гниттю, викликаючи потужний запальний процес. Тому вони вимагають негайного видалення. Втім, у всіх інших випадках також слід прагнути до максимально раннього видалення стороннього тіла з ока.
Обов'язково проводиться профілактика інфекційних ускладнень шляхом внутрішньом'язового, внутрішньовенного і місцевого (поруч з оком, всередину очі в умовах операційної) введення антибіотиків, протизапальних препаратів. При необхідності - щеплення від правця.

При розвитку сидероз і халькоза необхідно (крім видалення стороннього тіла) провести курс дезінтоксикаційної терапії, максимально видалити з ока (в тому числі хірургічно) токсичні продукти.

наслідки

Наслідки поранень ока безпосередньо залежать від обсягу травми і від строків звернення.
Госпіталізація в стаціонар і хірургічна обробка обов'язкові. Наслідки залежать як від обсягу травми, так і від строків звернення.
Анатомічні зміни структур переднього відрізка ока можуть сприяти зниженню зору за рахунок астигматизму, помутнінь рогівки, пошкодження райдужки, а також підвищення внутрішньоочного тиску і розвитку вторинної глаукоми.
Поранення сітківки часто поєднується з крововиливом в склоподібне тіло. В результаті процесів рубцювання можливе формування відшарування сітківки. Все це вимагає хірургічного та лазерного лікування, обсяг і терміни якого визначаються індивідуально в кожному випадку.
Патогенні мікроорганізми, що потрапили через рану всередину очі разом з чужорідним тілом, можуть привести до розвитку сильного інфекційного процесу (ендофтальміту), вкрай небезпечного для ока. У подібних випадках проводиться загальна і місцева антибактеріальна, протизапальна терапія, можливо хірургічне втручання (вітректомія).