Сторонні ТІЛА БРОНХІВ можуть бути екзогенними і ендогенними. Екзогенні потрапляють в бронхи ззовні, через верхні дихальні шляхи, значно рідше - при проникаючих пораненнях. Ендогенні чужорідні тіла виникають в самих бронхах або в прилеглих до них анатомічних структурах. Зазвичай вони представляють собою бронхоліти, проникаючі в бронхи з розташованих поруч лімфатичних вузлів. Можливість виявлення стороннього предмета бронха при променевому дослідженні залежить від ступеня його контрастності. У зв'язку з цим прийнято розрізняти рентгеноконтрастні і рентгенонеконтрастние сторонні предмети.
Попадання в бронхи екзогенного стороннього тіла може супроводжуватися характерними клінічними симптомами у вигляді раптового нападу кашлю і задухи. Дорослі пацієнти і діти старшого віку, як правило, знають про виниклу аспірації і про характер стороннього тіла. Виняток становлять хворі, які перебували в момент аспірації в неадекватному або несвідомому стані. Зокрема, це відбувається при алкогольному сп'янінні, епілептоідние напади, важку травму, при проведенні штучної вентиляції легень. Діти молодшого віку часто не в змозі розповісти про те, що трапилося або свідомо приховують факт аспірації. Всі ці обставини можуть суттєво ускладнити виявлення стороннього предмета в бронху.
Мал. Посттуберкулезний стриктура среднедолевого бронха. Ателектаз зовнішнього сегмента середньої частки (а). Просвіт среднедолевого бронха рівномірно звужений, навколо нього виявляються множинні дрібні звапніння в бронхопульмональних лімфатичних вузлах.
Мал. Посттуберкулезний стриктура язичкового сегментарного бронха верхньої частки лівої легені. Просветбронха звужений, в стенкахего дрібні звапніння. Об'емлевоголегкогозначітельноумень-шен.средостеніесмещеновлево.
КТ діагностика заснована на виявленні рентгеноконтрастного чужорідного тіла в просвіті бронха і різних форм порушення бронхіальної прохідності. На томограмах можуть бути виявлені металеві чужорідні тіла, фрагменти кісток і зуби та інші предмети, що володіють природною контрастністю.
Рентгенонеконтрастние чужорідні тіла потрапляють в бронхи значно частіше. При КТ вдається виявити лише звуження відповідного бронха аж до повної його обтурації. Непрямим ознакою наявності стороннього тіла є відсутність патологічного утворення навколо бронха і потовщення стінок бронха. Однак довести наявність стороннього тіла в більшості випадків вдається тільки після бронхоскопії.
Обтурація бронха стороннім тілом призводить до зміни легкості відповідної частини легені. Залежно від ступеня і тривалості бронхіальної обструкції на рентгенограм мах може бути виявлений частковий ателектаз (гіповентиляція), повний ателектаз або клапанне здуття. Ателектаз при наявності чужорідного тіла не має специфічних рентгенологічних особливостей. При раптовій повній закупорці великого бронха розвивається істинний (неускладнений) ателектаз. Після відновлення бронхіальної прохідності спавшаяся легенева тканина розправляється. Тривала часткова обтурація бронха неминуче призводить до інфікування легеневої тканини і розвитку обтурационного пневмонита. В ураженій легеневої тканини розвивається хронічний запальний процес по типу пневмонії або нагноєння в поєднанні з пневмосклерозом і бронхоектазами. Тому після видалення стороннього тіла легкість легеневої тканини дистальнее місця обструкції відновлюється лише частково. Більш того, запальний процес в ній може тривати і надалі, після видалення стороннього тіла. Розмежування істинного ателектазу і обтурационного пневмонита можливо при КТ-ангіографії. Щільність легеневої тканини в зоні асептичного ателектазу значно і рівномірно підвищується до +80. +120 HU, в той час як в зоні обтурационного пневмонита не змінюється пли підвищується нерівномірно. У зоні обтурационного пневмонита часто видно розширені деформовані бронхи, що містять повітря. Ці дані мають важливе значення для вибору тактики лікування: видалення стороннього тіла при бронхоскопії або торакотомія з резекцією змінених ділянок легені.
Мал. Посттуберкулезний стриктура верхнедолевого бронха лівої легені. Аксіальний зріз (а), багатоплощинна реформація у фронтальній площині (б) і SSD. Просвітбронха рівномірно звужений протягом 3 см.
Бронхоліти є звапніння казеозний маси, що випали в просвіт бронха через свищ з розташованого поруч лімфатичного вузла. Зазвичай бронхоліти розташовуються в среднедолевого бронху або в сегментарних бронхах верхніх часток легенів. Виявлення бронхоліти при бронхоскопії може бути утруднене, оскільки навколо стороннього тіла розвиваються грануляції, накопичується бронхіальний секрет. Це заважає прямої візуалізації бронхоліти і викликає труднощі в диференціальної діагностики цих змін з пухлиною.
КТ картина бронхоліти має багато спільного із зображенням рентгеноконтрастних сторонніх тіл. В просвіті бронха виявляється звапніння, яке часто має неправильну полигональную форму. Дистальнее звуження розвивається ателектаз відповідної частини легкого, в якому нерідко видно бронхоектази. Локалізацію бронхоліти встановлюють при КТ дослідженні. Винятково важливими в цих випадках є багатоплощинні реформації, що дозволяють чітко розмежувати бронхолу в просвіті бронха і перібронхіаль-ні звапніння в розташованих поруч з бронхом лімфатичних вузлах.
Мал. Чужорідне тіло (рибна кістка) в бронху нижній частці правої легені. Обтураційний ателектаз нижньої частки. Корінь легені розширений за рахунок збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. В анамнезі тривалий запальний процес в нижній частці правої легені.
Мал. Чужорідне тіло (куряча кістка) в просвіті бронха нижньої частки правої легені. Кость в поперечному перерізі має типову кільцеподібної форми і практично повністю перекриває просвіт бронха. В анамнезі запальний процес в нижній частці протягом 1,5 років.
Мал. Бронхолу в бронху верхньої частки правої легені. В просвіті бронха виявляється рентгеноконтрастная структура неправильної форми (а). Верхня частка зменшена в обсязі, в параме-діастінальной зоні ознаки обтурационного пневмонита (в).