Туберкулінова проба (реакція Манту, проба Пірке) являє собою шкірну пробу, спрямовану на виявлення наявності специфічної імунної відповіді на введення туберкуліну. Наявність вираженої шкірної реакції свідчить про наявність напруженого імунітету, тобто, що організм активно взаємодіє зі збудником. Реакція Манту - це свого роду імунологічний тест, який показує, чи є в організмі туберкульозна інфекція.
Туберкулін - загальна назва екстрактів мікобактерій M. tuberculosis, M. bovis або M. avium, використовуваних для проведення внутрішньошкірних діагностичних проб на туберкульоз у людини і тварин. Застосовувалося кілька різних типів туберкуліну, з яких найбільш важливий PPD (англ. Purified protein derivative). PPD є слабо окреслену, складну суміш антигенів. Засновані на PPD проби щодо неспецифічні, оскільки багато його протеїни можна виявити у різних видів мікобактерій.
Внутрішкірна туберкулінова проба застосовується для діагностики туберкульозної інфекції на підставі з'являється місцевої індурації (ущільнення шкіри), а також для визначення місця розташування алергії (перед щепленням БЦЖ) і для контролю конверсії (Інверсії) після щеплення.
Перевірка результату проби проводиться не раніше ніж через 48 годин, найкраще на третій день, найпізніше - через один тиждень після аплікації. Індурація відзначається, вимірюється, документується і оцінюється.
· Індурація <5 мм в основном не имеет значения;
· 10 мм вказує на можливе зараження туберкульозом в групах ризику і при контакті з пацієнтами з відкритими формами туберкульозу
· При индурации 15 мм або виразкової реакції шкіри (утворення гнійників) дуже ймовірно зараження туберкульозом.
Туберкулінова проба Манту не дає відомостей про поширення, інфекціозность або локалізації захворювання, проте показує реакцію організму - антиген-антитіло на збудника туберкульозу. Позитивна реакція шкіри показує, що досліджуваний пацієнт мав контакту зі збудниками туберкульозу. Це, однак, не означає, що даний пацієнт хворий на туберкульоз.
Великі розміри реакції на введення туберкуліну завжди надають більше враження як на пацієнта, так і на медичного працівника. Досить поширене хибне уявлення про те, що значні за розмірами ( «пишні») реакції з більшою ймовірністю вказують на активний туберкульозний процес. Це уявлення помилкове. Вважається встановленим, що варіації розмірів реакції менш або більш 5 мм з певною вірогідністю можуть вказувати на розвиток захворювання або на його відсутність. Однак навіть при реакціях розмірами понад 5 мм можна встановити чітких відмінностей між активним туберкульозним процесом, неактивними туберкульозними змінами (щодо змін на рентгенограмах), недавно розвилася інфекцією (тісний контакт з бактеріовидільником) або інфікуванням у віддаленому минулому. Таким чином, розміри реакції, що перевищують певний поріг, не допомагають в інтерпретації туберкулінового тесту
86. Імунотерапія та імунопрофілактика інфекційних захворювань. Сутність і визначення понять "вакцина", "серотерапія" і "серопрофілактика".
1. Іммунотерапія- це використання імунологічних законо-мерностей для лікування хворих.
При лікуванні гострих важких генералізованих форм інфек-ційних захворювань, особливо тих, збудники яких про-дуціруют екзотоксин, виникає, як правило, необхідність екстреного створення пасивного штучного набутого імунітету. Для цих цілей використовуються следующіеанті-тільні препарати:
• антитоксичні і антибактеріальні (антимікробні) їм-мунние сироватки;
Імунні сироватки, які використовуються в практиці специфиче-ської профілактики і терапії інфекційних хвороб, напів-ють від імунізованих тварин, які перехворіли на людей або спеціально імунізованих донорів.
2. Антитоксичні сивороткісодержат антитіла проти екзо- токсинів. Їх отримують шляхом гипериммунизации тварин (коней) анатоксином.
Активність таких сироваток вимірюється в АЕ (антітоксіче-ських одиницях) або ME (міжнародних одиницях) - це мі-мінімальними кількість сироватки, здатне нейтралізувати певну кількість (зазвичай 100 DLM) токсину для жи-Вотня певного виду і певної маси.
В даний час в Росії широко використовуються наступні антитоксичні сироватки:
Застосування антитоксических сироваток при лікуванні відпо-ціалу інфекцій обов'язково.
3. Антимікробні сироватки містять антитіла проти клітинних антигенів збудника. Їх отримують імунізацією тварин клітинами відповідних збудників і дозують в мілі-літрах. Антимікробні сироватки можуть застосовуватися при лікуванні:
Їх призначення визначається тяжкістю перебігу захворювання і, на відміну від антитоксических, не є обов'язковим. При лікуванні хворих з хронічними, які тривалий час, млявого перебігу-ми формами інфекційних захворювань виникає необхід-ність стимулювати власні механізми специфічної зашиті шляхом введення різних антигенних препаратів і створення активного придбаного штучного імунної-та (імунотерапія антигенними препаратами). Для цих цілей використовуються в основному лікувальні вакцини і значно рідше - аутовакцини або стафілококовий ана-токсин.
Убиті лікувальні вакцини - дизентерійну, гонококковая (гоновакціна), бруцеллезная, стафілококова - використовуються досить давно.
4. Особливу, окрему групу лікувальних вакцин представляють аутовак-цини, приготовані з убитих прогреванием при 70-80 ° С протягом 1 год штамів збудників, виділених в результаті бактеріологічного дослідження від даного хворого. Аутовакцини мають певні переваги: вони створюють антигени конкретного збудника, з огляду на його штаммовие осо-сті.
5. При проведенні іммунотерапіінеобходімо враховувати неяк-до важливих моментів:
• противірусні антитільної препарати не використовуються, тому що антитіла не діють на внутрішньоклітинні форми вірусів;
• лікування шляхом введення антитоксичних сироваток має бути розпочато якомога раніше, не чекаючи результатів мікробіологічного діагнозу, так як серотерапія ними еф-ність тільки до адсорбції (фіксації) токсину клітинами організму;
• антитоксичні імунні сироватки часто містять лоша-діний білок, і введення таких сироваток пацієнтам допусти-мо лише в разі відсутності протягом 20-30 хв вираженої реакції на кінську сироватку (в розведенні 1. 100, в об'єк-Еме 1 мл);
• в деяких випадках можливе одночасне введення і ан-тігенних, і антитільних препаратів (правцевий анатоксин з протиправцевим імуноглобуліном при первинній хі-рургіческое обробці рани);
• клінічно доведено, що використання препаратів іммуногло-Булинь, отриманих від імунізованих людей, при імуно-терапії гнійно-запальних захворювань стафілококової етіології і правця більш ефективно, ніж використання відповідних імунних антитоксичних сироваток (ло-шадіних).
Вакцина (від лат. Vacca - корова) - медичний препарат, призначений для створення імунітету до інфекційних хвороб. Вакцина виготовляється з ослаблених або вбитих мікроорганізмів, продуктів їх життєдіяльності, або з їх антигенів, отриманих генно-інженерних або хімічним шляхом.
Серотерапія (від лат. Serum - сироватка і терапія), метод лікування захворювань людини і тварин (переважно інфекційних) за допомогою імунних сироваток. Лікувальний ефект заснований на явищі пасивного імунітету - знешкодженні мікробів (токсинів) антитілами (антитоксинами), що містяться в сироватках, які отримують шляхом гипериммунизации тварин (головним чином коней). Для серотерапія застосовують також очищені і концентровані сироватки - гамма-глобуліни; гетерогенні (отримані з сироваток імунізованих тварин) і гомологічні (отримані з сироваток імунізованих або перехворіли людей). Сироватки імунні застосовують при лікуванні дифтерії (переважно в початковій стадії хвороби), ботулізму, при укусах отруйних змій; гамма-глобуліни - при лікуванні грипу, сибірської виразки, правця, віспи, кліщового енцефаліту, лептоспірозу, стафілококових інфекцій (особливо викликаних антибіотикостійкими формами мікробів) та інших захворювань. Для попередження ускладнень серотерапія (анафілактичний шок, сироваткова хвороба) сироватки і гетерогенні гамма-глобуліни вводять за спеціальною методикою з попередньою шкірною пробою. У ветеринарній практиці імунні сироватки, в тому числі гамма-глобуліни, застосовують при лікуванні сибірської виразки, геморагічної септицемії великої рогатої худоби, овець і свиней, анаеробної дизентерії ягнят, пики свиней і т. П.
Серопрофілактика (від лат. Serum - сироватка і профілактика), метод попередження інфекційних хвороб людини і тварин за допомогою імунних сироваток; створюється порівняно нетривалий (1-4 тижнів) пасивний імунітет. У сучасній медичній практиці для Серопрофілактика все ширше застосовують гамма-глобуліни. Серопрофілактика проводять в епідемічних осередках особам, які мали контакт з хворими (наприклад, кір, кашлюк), при травмах (для попередження правця), при укусах тварин (для профілактики сказу) і кліщів (для попередження кліщового енцефаліту). Планова Серопрофілактика здійснюється для профілактики інфекційного гепатиту. При деяких інфекціях використовують глобуліновие фракції сироваток (хвороба Ауєскі) або сироватку молока імунізованих тварин (протівоящурний іммунолактон).