Первинні внутрішньошлуночкові крововиливи (ВШК) представляють собою окрему сутність і виникають з внутрішньошлуночкових структур, таких як хоріоїдного сплетіння; прогноз при них зазвичай більш сприятливий, ніж при вторинних ВШК. Вторинні ВШК виникають у хворих з внутрішньомозкові крововиливами з частотою до 40%, і у хворих з субарахноїдальними крововиливами з частотою до 20%. Є переконливі свідчення того, що ВШК є важливим фактором, що визначає летальність після мозкових крововиливів. Ретроспективні дослідження встановили, що наявність крові в шлуночках і її кількість, час до очищення шлуночків і розвиток гідроцефалії є незалежними прогностичними факторами несприятливого прогнозу. Розвиток гідроцефалії внаслідок ВШК можуть обумовлювати два різних механізму: в гострій фазі обструкція третього і четвертого шлуночків призводить до обструктивної гідроцефалії; пізніше можливий розвиток мальрезорбтівной (тобто обумовленої недостатньою резорбцією ліквору) гідроцефалії внаслідок втрати пахіонови грануляціями їх функції.
Лікувальний підхід вибору - зовнішній дренаж шлуночків (ВДЖ). Зазвичай дренаж здійснюється на стороні крововиливу. У разі оклюзії отвору Монро може бути необхідним двостороннє дренування. Зазвичай дренування продовжують до тих пір, поки розсмокчеться згусток в шлуночку, і нормалізується циркуляція ліквору. Застосування внутрижелудочкового тромболізису було запропоновано для прискорення розчинення згустку крові в просвіті шлуночка, скорочення тривалості ВДЖ, зменшення частоти і тяжкості відкритої гідроцефалії, зниження обумовленої ВШК летальності. Клінічний досвід застосування цього підходу виріс на протязі останніх років. Застосування урокінази і стрептокінази було витіснено впровадженням рекомбінантного тканинного активатора плазміногену (рТАП), дози якого варіювали в межах від 4 до 20 мг. До можливих ускладнень відносять вторинне крововилив і інфікування. Тому, перш ніж виконувати внутрішньошлуночкову лізис, необхідно виключити судинну мальформацию за допомогою комп'ютерно-томографічної (КТ) або звичайною ангіографії.
Схожі статті