До механічних травм относятсяконтузіі і поранення століття.
Контузії століття представляють собою пошкодження в результаті впливу на тканини тупої сили (здавлення, забій). Контузії зустрічаються і в мирний, і у воєнний час. Так, наприклад, Н. А. Вишневського, контузії століття під времяВелікой Вітчизняної війни становили 8,5% всіх пошкоджень органу зору. У мирний час контузії століття становлять приблизно 4% побутових травм, а у дітей навіть 19,3% отримали травматичні ушкодження області очі (Купряшіна).
У легких випадках контузії клінічна картина характеризується швидко розвиваються набряком століття внаслідок виходу в підшкірну клітковину сироватки крові і клітинних елементів, появою підшкірних і внутрішньошкірних крововиливів (тканинні крововиливи, екхімози). З огляду на велику розтяжності шкіри століття і нещільного прилягання до підлеглих тканин набряк і крововиливи, що з'явилися на століттях при пошкодженні, зазвичай значніше, ніж на інших ділянках тіла. Нерідко навіть стає неможливим активне розкриття очної щілини (рис, 81).
Через три-п'ять днів набряк повік зазвичай зникає. проте синювато-червоне забарвлення шкіри залишається ще досить тривалий час (два-три тижні). При пошкодженні відвідних лімфатичних шляхів набряк повік може залишатися довше і навіть переходь в елефантіазіс. Через дві-три педелі забарвлення шкіри століття стає зеленуватою, потім жовтуватою і, нарешті, відновлюється нормальний колір шкіри.
Набряк століття і підшкірні крововиливи можуть поширить через спинку носа на іншу сторону, а також під кон'юнктивою особливо якщо хворий лежить на боці.
У важких випадках контузії можуть утворитися гематом підшкірна емфізема повік (рис. 82). Діагноз емфіземи ставиться на підставі наступних ознак: різкий набряк неушкодженої шкіри століття, її еластичне напруга і крепітація, пов'язана з редвіженіем бульбашок повітря в пухкої підшкірній клітковині.
Присутність повітря в шкірі століття свідчить про ненормальний повідомленні підшкірної клітковини століття з порожнинами, оточуючими очну ямку. Це відбувається при переломі або тріщині відповідної кістки. Найчастіше - це тріщини у внутрішній стінці орбіти, в області Lamina papyracea, рідше порушеними виявляються кісткові стінки в області лобової пазухи або позаду слізного мішка. Іноді пошкоджується нижня або верхня орбітальна стінка. Нарешті, можлива емфізема без видимого перелому орбітального краю при порушенні Lamina papyracea гратчастої кістки.
Емфізема буває чисто пальпебральная або орбито-пальпебральная. Повітря може поширитися і під шкіру обличчя.
Є свідчення про те, що при пошкодженні внутрішньої орбітальної стінки може виникнути тільки орбітальна емфізема. При пошкодженні Lamina раруrа виникає емфізема орбітальна і пальпебральная.
Розвивається емфізема майже завжди протягом першого дня або першої доби після травми, рідше - ще пізніше, і як правило, протягом декількох днів зникає.
Підшкірні крововиливи століття можуть розвинутися також в результаті непрямого удару або травми, наприклад, при пошкодженні краю орбіти, чола, носа, щік, скроневої області, при переломі стінок орбіти або основи черепа. Такого роду крововиливу частиною проявляються у вигляді, «симптому окулярів».
Клінічно «симптом окулярів» представляє собою набряк і дифузне просочування підшкірної клітковини століття кров'ю. Краї просочування дійсно справляють враження темних стекол, прикладених до очей (рис. 83).
Симптом, як правило, двосторонній Найчастіше він виникає при переломі кісток лицьового черепа і рідше - при переломі основи черепа. За даними Гольмана, «окуляри» відзначаються в23,8% всіх клінічно встановлених випадках перелому основи черепа. При переломах області передньої ріпової ямки синці в орбітальну клітковину (а потім на шкіру повік) мають більш виражений характер, але з'являються відразу
При травмі основи черепа, як і при пошкодженні черепа, кров поширюється під шкіру повік двома шляхами:
- між периостом і кісткою;
- через пошкоджену окістя до очних м'язів, звідки по орбітальної клітковині - на кон'юнктиву і шкіру повік. Крововилив зазвичай з'являється через 12-14 годин після травми. Величина і інтенсивність крововиливи залежать від розташування і величини перелому, і також від характеру пошкодження окістя.
До тупим пошкоджень століття відносять і перелом, тріщину хрящі верхньої повіки без пошкодження його шкірного покриву. Такі випадки спостерігалися як наслідок удару рогом корови.
Лікування контузії століття: першу добу - холод, в наступні дні - тепло для зменшення набряклості і розсмоктування крововиливів. При пошкодженні цілості шкіри століття - хірургічна обробка рани.
поранення повік
Серед бойових травм органу зору поранення століття зустрічаються набагато частіше, ніж в мирний час. За даними Б. Л. Поляка, під час Великої Вітчизняної війни їх число становило 45,9% всіх пошкоджень органу зору. Як правило, пошкодження століття поєднувалися з пораненнями очного яблука і орбіти і лише рідко були самостійними (3,9%).
Можна навіть сказати, що однією з особливостей травм очного яблука військового часу є часте розташування вхідного отвору не в стінці ока, а на повіках або по сусідству. Важливо про це пам'ятати, що характер і розміри пошкодження глибше лежить тканин далеко не завжди відповідають рані століття.
Колін (1951) наводить такі дані на цей рахунок: ізольовані поранення століття під час війни становили 5,2% всіх бойових травм органу зору; поранення століття в поєднанні з непроникающими пораненнями очного яблука - 9,5%. з проникаючими пораненнями очного яблука без випадання оболонок - 14,8%; з проникаючим пораненнями з випаданням оболочек- 14,2%, з руйнуванням очного яблука - 13,3%. з контузією очного яблука - 17,5% з пораненнями очниці при наявності чужорідного тіла 9,1%.
Наведені цифри також свідчать про те, що бойові пошкодження століття, як правило, поєднуються з важкими пошкоджень очного яблука. Це обумовлено великою кінетичної енергії ушкоджують предметів під час війни (кулі, осколки снарядів, авіабомб та ін.). Особливо важкими є розщеплення століття в комбінації з ушкодженнями черепа і мозку, а також з великими пораненнями обличчя та придаткових пазух носа.
У мирний час ізольовані поранення століття, природно, зустрічаються частіше, ніж під час війни.
Дуже важлива своєчасна діагностика комбінованого поранення століття і очного яблука, століття і орбіти і т. Д. Вона визначає подальшу тактику офтальмолога в лікуванні таких травм.
Поранення повік можуть бути наскрізними і некрізні (поверхневими). У першому випадку пошкоджуються всі верстви століття, у другому - століття і іноді м'язовий шар.
Поверхневі рани століття в легких випадках є садна, ранки, швидко загоюються, без будь-яких функціональних порушень. Однак вони можуть бути досить поширенні ми і іноді призводять навіть до вкорочення століття (частіше верхнього), по виворіт.
Наскрізні, або проникаючі, рани століття дуже різноманітні. Звіряються вони за своїм характером, локалізації і глибині, але химерам ропи і напрямку ранового капала. Так, при різаних ранах тяжкість ушкодження залежить від напрямку розрізу. I їли воно горизонтально по відношенню до вільного краю століття, т е. Проходить по ходу волокон m. orbicularis, то рана не схильна до явища, краю її зазвичай зіставлені і загоєння відбувається іже без накладення швів. При вертикальному ж напрямку рани часто порушується все віко до вільного краю. При цьому краю ропи відтягуються волокнами пошкодженої кругового м'яза століття, що не обумовлює її зяяння. Подібні поранення нерідко викликають в подальшому деформацію очної щілини; особливо часто розвивається ектропіон. При глибоких різаних ранах верхньої повіки, i міровождающіхся пошкодженням m. Levator palpebrae superior або його сухожилля, утворюється птоз.
Наскрізне поранення може бути без пошкодження вільного краю пеку і з його розривом.
Колоті рани століття зазвичай поєднуються з пораненням очного тешка і орбіти. У цих випадках дуже важливо встановити напрямок ранового каналу. У неясних випадках це встановлюється шляхом зондування, ревізії рани. При такій рані може пошкоджуватися Fascia tarsoorbitalis, периост і сама кістка орбіти, можливий розвиток емфіземи століття. У рідкісних випадках залишається вузька фістула.
Частіше, ніж різані і колоті рани, зустрічаються рвані рани і чи розмноження століття. Такі рани звичайно наносяться тупим ранить предметом, від виду і сили впливу якого залежать, знищ і тяжкість ушкодження.
Особливу клінічну форму представляє відрив століття (частковий. Повний). В результаті часткового відриву століття настає значна деформація очної щілини, різного розміру травматична колобома (рис. 84). Відрив століття у внутрішнього кута часто з пошкодженням слізного канальця. При повному відриві лінія відриву проходить зазвичай у орбітального краю.
Дуже рідко спостерігається ізольоване ушкодження скроневої спайки століття внаслідок розрізу або уколу.
Головним при лікуванні поранень століття є рання хірургічна обробка рани з накладенням швів.
Залежно від термінів накладення швів Б. Поляк розрізняє:
- первинні шви, що накладаються до 24 год. після поранення;
- первинно-відстрочені шви (від 2-го до 4-го дня);
- ранні вторинні шви (від 5-го до 15-го дня після поранення);
- пізні вторинні шви (від 15 днів до 1-2 місяців після поранення).
Для закриття значних дефектів або відновлення цілості століття офтальмохірурги широко застосовують пластичні операції на повіках.
Слід вказати на високу реактивну здатність тканин століття. В умовах експериментальної патології вони не тільки відновлюють свою структуру, а й здатні до відновлення органних структур. В експерименті були отримані навіть нові невеликі мейбоміевий залози і спостерігалася перебудова їх старих частин.
Пошкодження очниці | Частота і особливості ушкоджень
Пошкодження очниці займають чільне місце серед всіх пошкоджень очі і його допоміжних органів як в силу характеру цих ушкоджень, так і за своєю
Контузії очі і оточуючих його частин
По тяжкості контузіонние пошкодження очного яблука займають друге місце після проривної поранень. Контузії органу зору по своїй клінічній картині вельми
Пошкодження органу зору
Травми органа зору є однією з найбільш частих причин односторонньої сліпоти в світі, особливо у молодих людей, 50% травм припадає на вік до 30
Травми ока та його придаткового апарату
До травм очей відносять проникаючі і непроникаючі поранення очного яблука, контузії, опіки, а також комбіновані ушкодження, що включають кілька