Внутрішньоутробне хірургічне лікування плода. Хірургічне усунення вад розвитку
При летальних вроджених мальформаціях оптимальним є переривання вагітності. У той же час при інших пороках, наприклад при вадах серця, пов'язаних з артеріальною протокою, і дефектах черевної стінки, істотна користь може бути отримана при пологах вагітної в високоспеціалізованому перинатальному центрі, де відразу після народження дитячі кардіологи і хірурги можуть негайно обстежити дитину і виконати необхідні лікувальні заходи.
Проведення операцій у плода з цієї точки зору, є логічним кроком вперед на шляху до лікування «простих» анатомічних вад, які в неонатальному періоді призводять до високої смертності або до збільшення частоти відстроченої захворюваності. В рамках цієї глави не представляється можливим детальне обговорення даної теми, тому ми обмежимося перерахуванням тих вроджених аномалій, при яких може допомогти корекція за допомогою хірургічного втручання у внутрішньоутробному періоді.
Інвазивні втручання. виконувані через пункцій отвори на передній черевній стінці вагітної під ехографіческім контролем, як правило, застосовуються для лікування обструкції нижніх сечовивідних шляхів (везікоамніотіческіе шунти) і хилоторакса (торакоамніотіческіе шунти). Були спроби виконувати балонну вальвулопластика у плодів із стенозом аортального або легеневого клапана. Є повідомлення про проведення з деяким успіхом відкритих операцій (з розкриттям черевної порожнини вагітної і порожнини матки) у плодів з діафрагмальними грижами, кістозно-аденоматозними вадами розвитку легенів, обструкції нижніх сечовивідних шляхів і крижово-куприкового тератомами.
Розвиток фетоскопіі дозволило виконувати ендоскопічні хірургічні втручання в порожнині вагітної матки. Таким способом були успішно проведені наступні внутрішньоутробні ендоскопічні операції: перев'язка пуповини у плода з акардіей з двійні при розвитку фето-фетального трансфузионного синдрому або лазерна коагуляція коммунікантних судин плаценти при цьому ж стані, ендоскопічне видалення задніх клапанів уретри, оклюзія трахеї при діафрагмальних грижах і руйнування амниотических тяжів.
Незважаючи на багатообіцяючі результати. всі ці хірургічні втручання поки що носять експериментальний характер. Їх слід проводити тільки в центрах, які послідовно здійснюють програму наукових досліджень з даної проблеми. У таких центрах повинні працювати в тісній співпраці акушери-гінекологи, неонатологи, реаніматології, фахівці з дитячої хірургії, ехографії, ехокар-діографіі, генетиці, етики, а також акушерки та медсестри, які спеціалізуються на виходжуванні новонароджених.
Ці колективи повинні з готовністю надавати всю інформацію наглядовою комітетам даних установ і публікувати всі отримані ними результати