Схема застосування препарату в цей час не стандартизована: зазвичай застосовується доза IVIg варіює від 0.4 до 2 г / кг / день протягом 4-5 днів. Швидкість введення розчину становить спочатку 0.5-1.0 мл / хв (10-20 крапель), при відсутності побічних ефектів протягом перших 15 хв. швидкість збільшують до 1.0-1.5 мл / хв, а потім до 2.0-2.5 мл / хв. При необхідності інфузії повторюють кожні 4 тижні.
Перше повідомлення про сприятливий ефект плацентарного гаммаглобулина при РА з'явилося ще в 1982 р (J. Sany і співавт.), Що стимулювало проведення невеликих клінічних випробувань IVIg при цьому захворюванні (J. Mitropoulou і співавт. 1982; H. Becker і співавт. 1987 ).
У 1984 р G. Gaedicke і співавт. вперше повідомили про купировании лихоманки, шкірного васкуліту та виразок слизової оболонки порожнини рота на тлі лікування IVIg у 2 дітей з ВКВ.
В іншому дослідженні IVIg (0.4 г / кг / день на початку протягом 4 днів поспіль, а потім щомісяця) використовували для лікування 6 хворих на ювенільний ДМ, резистентним до високих доз ГК (від 0.5 до 2 мг / кг / день). У 5 пацієнтів вдалося істотно знизити дозу ГК - в середньому з 23.5 до 9.5 мг / кг / день, у всіх 6 хворих відзначено зниження концентрації м'язових ферментів. На думку P. Cherin, IVIg особливо ефективний у хворих миозитом, достовірно пов'язаних з вірусною інфекцією або індукованим лікарськими препаратами. Крім того, його слід використовувати у осіб, яким протипоказано лікування ГК у високих дозах (наприклад, у хворих похилого віку). Лікування IVIg неефективне при ДМ, пов'язаному з злоякісними новоутвореннями.
Системні васкуліти
Особливо широко використовується IVIg при хворобі Кавасакі - гострому гарячковому захворюванні, зустрічається переважно у дітей і характеризується дифузним запаленням слизових, індуративним набряком кистей і стоп, поліморфним висипом і негнійний шийної лімфаденопатією. Найбільш серйозним ускладненням хвороби Кавасакі є ураження серцево-судинної системи з розвитком аневризм коронарних та інших великих артерій, коронарного тромбозу, міокардиту, перикардиту, порушень ритму серця, ураження мітрального клапана.
інші захворювання
Побічні ефекти
Терапія IVIg є відносно безпечним методом терапії, проте в окремих хворих розвиваються побічні реакції, що обмежують можливість подальшого лікування.
Найбільш часто спостерігаються побічні ефекти, що залежать від швидкості інфузії препарату. До них відносяться головний біль, лихоманка, озноб, утруднення дихання, болі в животі та спині, помірна гіпотензія. Кожен хворий має власний рівень толерантності до швидкості інфузії препарату, який слід ретельно оцінювати при проведенні терапії. Для зменшення вираженості цих реакцій показано профілактичне призначення НПЗЗ, антигістамінних препаратів або невеликих доз ГК.
Важливим фактором, що лімітує можливість широкого використання IVIg в клінічній практиці, є висока вартість лікування. Ціна препаратів IVIg, що випускаються західними компаніями, коливається від 25 до 100 доларів за грам, в той час як терапевтична доза препарату, яка використовується при аутоімунних захворюваннях, становить 2 г / кг / міс. Таким чином, вартість місячного курсу лікування одного хворого сягає 5000 доларів.