Водянка вагітних характеризується набряками, негативним діурезом, швидким наростанням маси тіла вагітної (більше 300 г на тиждень). У сечі патологічні елементи відсутні, АТ не підвищено, Перебіг короткочасне або тривале. У деяких вагітних захворювання прогресує і переходить в нефропатію. Діагноз грунтується на виявленні в другій половині вагітності набряків, не пов'язаних з екстрагенітальні захворювання. Приховані набряки виявляються при систематичному зважуванні вагітної в жіночій консультації (1 раз на 2 тижні).
Лікування водянки вагітних. У легких випадках можна обмежитися постільною режимом і призначенням дієти з обмеженням кухонної солі аж до солі. При виражених формах призначаються діуретики.
В даний час, завдяки успіхам фармакології, накопичилася велика кількість синтетичних діуретичних засобів, застосування яких вимагає знання їх особливостей, враховуючи, що механізм їх дії в різних випадках різний, так само Жак показання і протипоказання до їх призначення. Дія одних з них заснована на збільшенні фільтрації при її зниженні, інших - шляхом пригнічення дії ферменту дегідрогенази або гальмуванням дії антидіуретичного гормону, або завдяки пригніченню дії (секреції) альдостерону, або шляхом введення в організм осмотично активних речовин, які в сечових канальцях не абсорбується або цей процес у них знижений.
Дотримуючись класифікації сечогінних засобів, запропонованої Е. Б. Берхін, ми маємо в своєму розпорядженні наступними діуретиками, які можуть бути використані при токсикозі:
Група 1. Осмотические діуретики. До них відносяться калію ацетат, який застосовується всередину в 15% розчині по 1 столовій ложці 4-5 разів на день не більше тижня і протипоказаний при порушенні функції нирок і гострих запальних захворюваннях; манітол, що застосовується внутрішньовенно з розрахунку 0,5 1,5 г на 1 кг ваги тіла в 20-25%) розчині (200-400 мл і більше), дає швидкий діуретичний ефект, протипоказаний при серцевій недостатності з вираженими набряками.
Група 2. Кислотоутворюючі солі. До них відносяться хлорид амонію. Призначається всередину в 2,5-5-10% розчині по 1 столовій ложці 3-4 рази на день протягом 3-4 днів з наступною перервою. Протипоказаний при нефриті. Найбільший діуретичний ефект в перші 1-2 дня.
Група 3. Похідні ксантину. До них відносяться кофеїн і його похідні - теобромін, теофілін (діафіллін). З них на особливу увагу заслуговує еуфілін, який є розчинним препаратом теофіліну (його синоніми - діафіллін, амінофілін, сінтофіллін). Призначається всередину по 0,1-0,2 г 2-3 рази на день, внутрішньом'язово по 2 млЛ2% розчину з новокаїном і внутрішньовенно у виняткових випадках (через можливі ускладнень з боку міокарда) по 5-10 мл 2,4% розчину в 40% розчині глюкози. Протипоказаний при екстрасистолії, пароксизмальній тахікардії і при гострому інфаркті міокарда.
Група 4. Інгібітори карбонгідрази. До них відноситься діакарб (синоніми: фонурит, диамокс, ацетозоламіда). Призначається в таблетках по 0,25 г 3-4 рази на день з наступною перервою в 3-4 дні. Протипоказаний при ацидозі, хворобі Аддісона, гострому запаленні нирок і печінки.
Група 5. Похідні бензотіадізіна (сульфаніламідні препарати). До них відносяться гіпотіазид (синоніми: діхлортіазід, гідрохлортіазид, нефрікс) і ціклометіазід. Гипотиазид призначається всередину але 1 таблетці, що містить 0,025-0,1 г (25 і. 100 мг) 1-2 рази на день, після досягнення ефекту по 1 таблетці 2-4 рази на тиждень. Дія настає через 30-60 хв, досягає максимуму через-2 ч, при одноразовій дозі триває 8-10 год. Протипоказаний при тяжкій нирковій недостатності і вимагає обережності при цирозі печінки з асцитом. Ціклометіазід рекомендується при тій же патології, що і гіпотіазид, проте його діуретичний ефект в 160 разів сильніше. Протипоказання ті ж, що і для гипотиазида. Недостатньо ефективний при важкій нефропатії. Призначається всередину в таблетках по 0,5-1 мг в день протягом 2 тижнів.
Група 6. Інші сульфаніламідні препарати. До них відносяться фуроземід (синонім - лазикс), клопамід (синоніми - бринальдикс, ДТ 327) і хлорталидон (синоніми - гігротон, фталімідін). Фуроземід призначається всередину по 1 таблетці (0,04 г) 3-4 рази на день. Протипоказаний при ранньому терміні вагітності, гострої ниркової недостатності і підвищеної чутливості до препарату. Діуретичний ефект настає через 20-30 хв тривалістю 3-4 ч. Клопамід призначається всередину по 1 таблетці (20 мг) 3 рази на день з перервами в 3-4 дні після дачі його 3-4 дні. Протипоказаний при гострому гломерулонефриті. важкому пошкодженні нирок з азотемією і вимагає обережності при цукровому діабеті (можливо його загострення). Хлорталідон призначають всередину по 0,1-0,3 г на добу протягом 3-4 днів, після чого переходять на підтримуючу терапію.
Група 7. Інгібітори біосинтезу альдостерону і його антагоністи. До них відносяться спиронолактон (синоніми - альдактон, верошпирон), альдактозід і прогестерон. Спіронолактон призначають в таблетках всередину по 0,075-0,3 г (75-300 мг) на добу, розділивши на 4 порції, до 2-3 тижнів зі зменшенням дози. Протипоказаний при гострій нирковій недостатності. Максимальний діуретичний ефект настає на 4-5-й день. Альдактозід - синтезований в США, містить в таблетці 75 мг альдактона і 25 мг гіпотназіда, нейтралізуючи тим самим гиперкалиемию, яку викликає альдактон (спіронолактон). Прогестерон підсилює виділення натрію, хлору і води, особливо в поєднанні з фонуріта і гипотиазидом.
Група 8. Похідні аміноураціла і триазина. До них відносяться аллаціл (синоніми: роліктон, міктін, амінометрадін) і хлорзаніл (синонім - орпідан). Аллаціл призначається по 1 таблетці (0,2 г) всередину в день, 3-4 дні з наступною перервою на 4 дні. Протипоказання не встановлені. Хлорзаніл дається всередину по 2 мг на 1 кг ваги тіла в день протягом 4 днів з наступною перервою в 3 дня.
Група 9. Похідні птеридина. До них відноситься птерофен (синонім - тріатерен). Він призначається всередину по 0,1-0,2 г в день. Максимальний діуретичний ефект настає через 6-8 год. Протипоказання не встановлені.
Група 10. Діуретики рослинного походження. Вони досить численні. Сечогінний їх ефект невеликий, але вони мають перевагу перед синтетичними препаратами в малій токсичності, простоті виготовлення та можливості тривалого застосування. З представників цієї групи можна назвати листя мучниці, ялівцеві ягоди і листя ортосифона.
Ми тут не згадали про ртутних діуретиків, до яких відносяться новурит і промеран, так як вважаємо їх протипоказані при вагітності. Вони все токсичні для нирок, де може скупчуватися ртуть.
При призначенні вищевказаних діуретиків слід мати на увазі, що дія таких з них, як діакарб (фонурит), гіпотіазид (діхлортіазід), ціклометіазід і фуроземід, супроводжується посиленим виділенням калію, яке повинно бути відшкодовано призначенням калієвої дієти і всередину хлориду калію (3% розчин по 1 столовій ложці 3-4 рази на день або у вигляді порошку по 1 г 3 рази на день). Калієва дієта включає картопля, яблука, сушені фрукти, квасоля, горох, буряк, яловичину, ікру, моркву, пшоно і вівсяну крупу. Представляють клінічний інтерес можливі поєднання діуретиків між собою і з препаратами гіпотензивної дії. Для посилення діуретичного ефекту рекомендується поєднане призначення спіронолактону (альдактон) з гипотиазидом, птерофена з гипотиазидом, еуфіліну з діакарб, хлорзаніла з діакарб або з гипотиазидом, прогестерону з гипотиазидом або фонуріта. Посилення гіпотензивного ефекту можна досягти поєднанням гипотиазида з ганглиоблокаторами або з препаратами раувольфії, бринальдикс з резерпіном, хлорзалідона з резерпіном. Що стосується побічної дії діуретиків, то в більшості випадків воно при прийомі всередину обмежується явищами диспепсії. Обережність, як зазначено вище, вимагає введення еуфіліну внутрішньовенно. Крім того, слід врахувати, що при тривалій дачі гипотиазида можливі м'язовіпосмикування, що можуть неправильно бути розцінені як початкові прояви еклампсії. Всі діуретики можуть поєднуватися з сірчанокислим магнієм. Клінічні спостереження і вказівки фармакологів дозволили виділити такі діуретики, які особливо бажані при наявності тієї чи іншої патології. При набряку вагітних доречні всі перераховані діуретики. При токсикозі з гіпертонічним синдромом і неускладненому іншою патологією рекомендується призначення діуретиків, які володіють і гіпотензивну дію: гіпотіазид, еуфілін, клопамід (бринальдикс), хлорталідон (гігротон), птерофен, ціклометіазід. При поєднанні токсикозу і нефриту - манітол, еуфілін, аллаціл, хлорзаніл, птерофен; при виключенні гострої ниркової недостатності - фураземід і спіронолактон; при виключенні тяжкій нирковій недостатності - гіпотіазид. При поєднанні токсикозу з серцевою патологією особливо рекомендуються гіпотіазид, хлористий амоній, птерофен, аллаціл і еуфілін. При поєднанні токсикозу з гіпертонічною хворобою - всі зазначені вище діуретики, що володіють гіпотензивну дію, і в першу чергу гіпотіазид, ціклометіазід і птерофен.
На особливу увагу заслуговує сечовина, що відноситься до групи осмотичних діуретиків (синонім - карбамід). Ефект настає через 15-30 хв після введення. Найбільше застосування вона знайшла в нейрохірургічної практиці для швидкого зменшення набряку мозку і зниження внутрішньочерепного тиску.
З урахуванням протипоказань (підозра на внутрішньочерепний крововилив, виражена ниркова, печінкова і серцева недостатність) сечовина може в окремих випадках бути застосована при важкому пізній токсикоз.
За останні роки з'явилися нові діуретики, ще недостатньо перевірені в широкій практиці акушерів-гінекологів. До них відноситься урегит - препарат етакриновою кислоти. Позитивну оцінку при набряку вагітних і нефропатії дає І. П. Іванов з співавт. Механізм діуретичної дії Урегіту ® повністю не вивчений. Його перевагою є швидке настання діуретичного ефекту через 30-60 хв і здатність надавати гіпотензивну дію, посилюється, в поєднанні з іншими гіпотензивними засобами, особливо з резерпіном. Протипоказання не встановлені. Призначається всередину в добовій дозі від 50 до 200 мг. Лікування триває від декількох днів до декількох тижнів. Є вказівки не застосовувати інших діуретиків раніше, ніж через 4-5 днів після скасування Урегіту ®. За даними Г. П. Шульцева, діуретичною дією, поряд з вазодилататорного властивостями, мають простагландини (мабуть, одна з їх різновидів), що представляють собою ліпіди, виділені з людської сперми і мозкової тканини.
При призначенні діуретиків немає потреби обмежувати споживання рідини, так як активний салурезу (виведення електролітів) і, зокрема, натрію тягне за собою пасивний діурез (виведення води), і відбувається це, природно, шляхом зменшення спраги.
Результати лікування, водянки вагітних контролюються виміром добової кількості сечі, зважуванням хворий і наглядом за динамікою набряків.