Книга: Універсальний довідник практикуючого лікаря
вогнищева пневмонія
Вогнищева пневмонія (бронхопневмонія) є поширеним захворюванням легенів і характеризується ураженням невеликих ділянок окремих часточок легені.
Причини. Осередкову пневмонію можуть викликати різні мікроби, віруси. Вона може бути первинною (т. Е. Виникати самостійно), але частіше розвивається як ускладнення грипу та ряду інших захворювань. Збудник проникає в легені в більшості випадків аерогенним шляхом, потрапляючи з током повітря в дихальні шляхи, впроваджується в дрібні бронхіоли. Тут внаслідок уповільнення струму повітря мікроби затримуються і викликають запальний процес.
До виникнення вогнищевої пневмонії привертають:
1) хронічні захворювання легенів (бронхіт);
2) перевтома, переохолодження;
3) хронічна серцева недостатність;
4) тривале перебування в ліжку.
Причини виникнення затяжного форми різноманітні:
1) пізнє звернення за допомогою до лікувальної установи (в медпункти, лікарню та ін.);
2) самолікування (неповні дози антибіотиків, наявність інфекційних вогнищ у хворого);
3) раннє припинення лікування (рання виписка з стаціонарів з залишковими симптомами).
Симптоми. Хворі осередкової пневмонією зазвичай скаржаться на підвищення температури, завзятий кашель, нездужання. Початок захворювання поступовий, часто йому передує катар верхніх дихальних шляхів, грип. Нерідко у хворих виявляється ціаноз (синюшність шкіри), частішає дихання. Мокрота слизисто-гнійна, іноді з домішкою крові.
Температура неправильного типу: поряд з коротким циклічним перебігом (3-4 дні) спостерігається і затяжний, іноді з хвилеподібними коливаннями.
Основними завданнями профілактики є:
1) підвищення опірності організму, що досягається насамперед розумним загартовуванням з дитячого віку (при цьому загартовування краще починати після повного одужання від попередніх хвороб, не треба відразу використовувати холодну воду, загартовування виробляють, поступово знижуючи температуру води);
2) попередження грипу та гострих респіраторних захворювань (намагатися уникати контакту з хворими людьми, приймати полівітамінні препарати і т. П.);
3) попередження розвитку вторинних пневмоній у хворих, які тривалий час дотримуються постільний режим (масаж спини з переважанням вібраційних прийомів масажу для усунення застійних явищ в легенях; необхідно змушувати хворих надувати повітряні кульки, при цьому краще розправляються альвеоли легенів).
Лікування вогнищевих пневмоній в принципі мало відрізняється від лікування крупозної пневмонії. Хворі повинні дотримуватися постільного режиму, отримувати калорійну пишу з достатньою кількістю вітамінів.
При пневмоніях показані антибіотики. Курс лікування в середньому становить 10-14 днів.
При догляді за важкохворим потрібно періодично повертати його в ліжку, щодня протирати шкіру 40% -ним розчином спирту, змушувати откашливаться і глибоко дихати (надувати кульки), стежити і ретельно доглядати за порожниною рота (протирати ватним тампоном), їжу давати тільки в рідкому вигляді . Часто провітрювати кімнату. Лікування тривалої гострої пневмонії, крім загальноприйнятого комплексу (антибіотиків, протизапальних засобів і ін.), Включає заходи, спрямовані на відновлення захисної дренажної функції бронхів (ендобронхіального санацію), що проводиться тільки в умовах стаціонару.
Набряк легень - важке ускладнення багатьох захворювань, в основі якого лежить транссудация (пропотеваніе) плазми крові та накопичення її в альвеолах, бронхах і трахеї.
Причини. Найчастіше набряк легенів виникає внаслідок гострого порушення діяльності серця у хворих на інфаркт міокарда, гіпертонічну хворобу, пороками серця, нефритом. Іншою частою причиною є захворювання і травми нервової системи: внутрішньочерепні крововиливи, набряк і пухлини мозку, в результаті яких порушується серцево-судинна регуляція. Причиною набряку легенів можуть бути отруєння різними отрутами (зокрема, алкоголем), під впливом яких підвищується проникність легеневих судин.
Характерними симптомами набряку легенів є задуха (відчуття браку повітря), клекотіло дихання, чутне на відстані, кашель з виділенням пінистої і кров'яною мокротиння, занепокоєння. Хворий стає блідим, потім блідо-синюшним, шкіра його покривається рясним холодним потом, пульс частішає; спочатку він може бути напруженим, а потім стає м'яким, ледве відчутним. Після нападу, що триває зазвичай більше години, в легких ще кілька днів прослуховуються вологі хрипи, що вказують на що залишається набряклість легкого.
Лікування. Хворий з набряком легенів потребує термінової медичної допомоги. Його необхідно зручно влаштувати в ліжку з піднятим головним кінцем, відкрити вікно, давати вдихати кисень. Набряк легень є показанням для термінової госпіталізації хворого. У домашніх же умовах до того моменту, поки не приїхав лікар, необхідно звільнити хворого від одягу, що стискує, поліпшити доступ кисню, відкривши всі вікна і кватирки. Хворому треба надати положення напівсидячи з опущеним ножним кінцем, щоб зменшити приплив крові до серця і, відповідно, до легким.
До терміновим заходам, проведеним лікарем, належить запровадження морфіну, який зменшує задишку, усуває перезбудження дихального центру. Показано кровопускання (300-400 мл). Для зменшення гіпертонії в малому колі кровообігу в вену вводять еуфілін. Іноді набряк легенів розвивається на фоні гіпертонічного кризу. У цих випадках для зниження артеріального тиску вводять в вену спазмолітичні препарати. Щоб усунути гостру левожелудочковую недостатність серця, застосовують серцеві засоби швидкої дії - строфантин або корглікон, їх вводять повільно внутрішньовенно, попередньо розчинивши в 20 мл 40% -ного розчину глюкози або ізотонічного розчину хлористого натрію.
Для зменшення обсягу пінливою рідини, що займає дихальні шляхи і перешкоджає надходженню повітря до альвеол, застосовують речовини, що знижують поверхневий натяг набряклої рідини (протипінних терапію). Протипінні дію надає етиловий спирт, який застосовують у вигляді 33% -ного розчину, заливаючи його замість води в зволожувач апарату для інгаляцій кисню через носовий катетер. Більш ефективні спеціальні препарати-піногасники, які також заливають замість води в зволожувач кисневих апаратів. Для боротьби з набряком легенів застосовують сечогінні засоби як в таблетованих формах в домашніх умовах, так і внутрішньовенно в стаціонарі.
Хворий, який переніс набряк легенів, повинен дотримуватися постільного режиму протягом 3-4 днів, якщо тільки захворювання, яке послужило причиною набряку легенів, не вимагає більш тривалого постільного режиму.