Вогнищеві і очаговоподобние тіні в легенях (дисеміновані процеси в легенях)

Вогнища і очаговоподобние тіні можуть бути дрібними (від 5 мм), середніми або великими.

Малюнок 6а. Інфільтрація нижньої долі зліва. Є затінення лівого нижнього легеневого поля, контур діафрагми не простежується, легенева тканина зберегла свій обсяг. Середостіння по середньої лінії, рідина в плевральних порожнинах не визначається.

Малюнок 6b. На бічному знімку визначається повітряна бронхограмма.

Малюнок 7. Правобічний плевральнийвипіт. Є затінення нижньої частини правого легеневого поля, з рівнем рідини, середостіння зміщене вліво.

Малюнок 8. Повний ателектаз правої легені внаслідок раку правого головного бронха. Є також випіт в плевральній порожнині справа, його краще видно зверху. Середостіння зміщене в хвору сторону.

Малюнок 9. Лівобічна пульмонектомія з приводу раку лівої легені. Обсяг лівого геміторакса зменшений, є зміщення середостіння, зменшення міжреберних проміжків. Залишкова порожнина заповнена рідиною і фібрином.

Частина 5. Диференціальна діагностика дрібних вогнищ

Малюнок 1. Міліарний туберкульоз. Численні дрібні вогнища по всіх легеневих полях. Коріння легких не диференціюються

Міліарний туберкульоз - безліч дуже дрібних, просоподібних вогнищ, не помітні коріння легенів

Саркоїдоз - зазвичай супроводжується посиленням легочногорісунка

Метастази - зазвичай великі, округлі вузли

Пневмоконіоз - інтенсивні вогнища, з нерівними, різко відмежовані контурами, посилення малюнка

Ветряночного пневмонія - дрібні вогнища до 5 мм, в диференціальної діагностики допомагає клінічна картина вітряної віспи у пацієнта

Найчастіше зустрічаються: метастази (раку молочної залози, шлунково-кишкового тракту, нирок і щитовидної залози)

Рідко зустрічається ураження легень при системних васкулітах або ревматоїдному артриті.

Одиночний інфільтрат або освіту - найчастіше їх причиною буде інфекція (наприклад, туберкульоз) або злоякісне новоутворення - наприклад, периферичний рак легені або одиночний метастаз. В обох випадках можливий розпад освіти і поява кільцеподібної тіні. Інші причини зустрічаються дуже рідко, з найбільш ймовірних можна назвати кісту легені, заповнену рідиною, ехонококковую (гидатидного) кісту і легеневу артериовенозную аневризму.

туберкульоз

Малюнок 2. Множинні метастази раку щитовидної залози в легені

Малюнок 3. Множинні дрібні кальциновані вогнища - сліди перенесеної ветряночний пневмонії. Такі пацієнти зазвичай ні на що не скаржаться

Малюнок 4. Наслідки перенесеного первинного туберкульозу. Є осередок Гона (стрілка 1) і збільшення лімфатичних вузлів кореня легені (стрілка 2) з їх кальцинацією.

Малюнок 5. Інфільтративний туберкульоз легенів у фазі розпаду

Малюнок 6. Пневмоцистная пневмонія у ВІЛ-інфікованого. Така картина може бути і при шокових легенів.

Рентгенологічнасимптоматика туберкульозу легенів надзвичайно різноманітна. При первинній туберкульозі це може бути фокус в периферичних відділах легенів, одиночний осередок типу вогнища Гона зі збільшенням лімфатичних вузлів кореня легені або без такого, причому якщо є туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів, то цілком ймовірно виникнення гіповентиляції або ателектазу.

При вторинному туберкульозі кращою локалізацією будуть верхні відділи легень, де визначається інфільтрація легеневої тканини, що складається з осередків. При туберкульозі буває плевральнийвипіт, розпад легеневої тканини і диссеминация різних за розміром осередків.

Деструктивне ураження легень спостерігається при стафілококової інфекції (абсцедуюча пневмонія), криптококової та пневмоцистної пневмоніях.

Великі пухлини легені також мають схильність до розпаду, найчастіше це відбувається при чешуйчатоклеточном раку. Які ж ознаки пухлин легенів?

Вони можуть розташовуватися де завгодно

Вони можуть розпадатися

Мають "спікули" - тобто шиповидні вирости, контури їх нерівні, іноді нечіткі

Дистальнее пухлини може бути гіповентиляція або ателектаз

Можуть супроводжуватися плевральним випотом

Може бути збільшення лімфатичних вузлів кореня легені

Може бути локальна деструкція кісток

Можуть бути множинні метастази в кістки

У практиці відділень невідкладної допомоги та реанімації найчастіше зустрічається таке диссеминированное поразку, як "шокові легені" і набряк легенів, які представлені диссеминацией з вогнищ з нечіткими контурами, часто розташованих у вигляді "крил метелика" - це картина альвеолярного набряку легенів і може бути посилення легеневого малюнка - це картина інтерстиціального набряку легенів.