«Ведмедик клишоногий» називають ласкаво мами малюків, які намагаються вперше встати на ніжки або роблять свої перші кроки. Мами застосовують це порівняння як ласкавий епітет і багатьом з них невтямки, що клишоногість - це не чарівна особливість маленької дитини, а досить серйозний фізичний дефект. Як проявляється і чим небезпечна клишоногість - давайте розберемося.
Що таке клишоногість
Лікарі використовують термін "клишоногість", щоб описати ряд аномалій будови стопи, що мають, як правило, вроджений характер. При клишоногості відзначається зміна форми і / або положення однієї або обох стоп, що призводить до порушення ходи в зв'язку з неможливістю повністю поставити ногу на стопу.
В основі клишоногості лежить вкорочення сухожиль - сполучнотканинних утворень, що з'єднують м'язи й кістки, а також порушення з боку суглобових поверхонь кісток, суглобових сумок, зв'язок і м'язів, в результаті чого стопа змінює форму і розташовується під неправильним кутом до кісточки. Клишоногість є досить поширеним вродженим дефектом, який часто виявляється у дітей, в іншому не мають проблем зі здоров'ям.
Різновиди і симптоми клишоногості
Клишоногість може бути легкою, середнього ступеня тяжкості або тяжкою, причому за відсутності лікування захворювання прогресує через залучення сусідніх структур. Клишоногість буває одно- і двосторонньої, при цьому в половині випадків в процес залучаються обидві ноги. Вроджена клишоногість може бути як самостійним дефектом, так і проявом поєднаних вад розвитку або системних захворювань.
Зазвичай клишоногість діагностується за результатами огляду дитини, оскільки цей дефект має чіткі клінічні симптоми. Найбільш типовий такий вигляд стопи. Верхня частина стопи (носок) опущена вниз і повернена всередину, поздовжній звід стопи заглиблений, п'ята піднята і повернута всередину. При сильному розвороті стопи її підошовна поверхня може бути спрямована вгору. Литкові м'язи в ураженій нозі, як правило, недостатньо розвинені. При цьому в разі односторонньої клишоногості хвора стопа може бути коротше здорової приблизно на 1-1,5 см.
Незважаючи на зовнішній вигляд хворої стопи, дитина, поки не ходить, не відчуває ні дискомфорту, ні болі. Дискомфорт і проблеми з ходою у нелікованих дітей виникають, коли дитина починає стояти і ходити. Однак при правильному лікуванні стопа поступово приймає правильне положення і проблем з ходою, швидше за все, не буде. Проте, і після лікування іноді відзначається деяка ступінь обмеження рухливості дитини.
Причини клишоногості і фактори ризику
Причини розвитку клишоногості остаточно не визначені. Напевно відомо, що певну роль відіграють генетичні порушення і куріння матері під час вагітності. Ризик клишоногості збільшується значно при поєднанні куріння і сімейної історії клишоногості. Іноді клишоногість є проявом системного захворювання опорно-рухового апарату - в цьому випадку їй супроводжують інші дефекти, наприклад, спинно-мозкова грижа (ущелина хребта, spina bifida).
Відомі фактори ризику клишоногості включають:
- Пол - клишоногість частіше зустрічається у хлопчиків.
- Сімейний анамнез - якщо у одного з батьків або старших дітей в сім'ї була клишоногість, чергова дитина, швидше за все, також народиться з цим дефектом.
- Куріння під час вагітності. Якщо жінка, що має родичів з клишоногістю, курить під час вагітності, ризик розвитку клишоногості у її дитини в порівнянні із середнім ризиком в популяції підвищується в 20 разів.
- Маловоддя (недостатня кількість навколоплідних вод під час вагітності).
- Інфекція чи прийом лікарських препаратів / наркотиків під час вагітності.
- Гіпо / авітаміноз.
Ускладнення нелеченной клишоногості
За відсутності своєчасного і правильного лікування клишоногість призводить до розвитку цілого ряду ускладнень, включаючи:
- Запалення суглобів - артрит колінних, гомілковостопних суглобів, суглобів стопи;
- Порушення ходи і неможливість нормально ходити (діти з клишоногістю часто змушені ходити на носках, на зовнішній стороні стопи або навіть, в важких випадках, на тильній поверхні стоп);
- Порушення розвитку м'язів (переважно литкових);
- Освіта мозолів, великих, погано гояться виразок;
- Психологічні проблеми, пов'язані зі зниженою самооцінкою (особливо виражено в підлітковому віці).
Обстеження дітей з клишоногістю
Найчастіше ознаки клишоногості виявляють неонатологи - лікарі, які проводять огляд дитини відразу після його народження. Основний орієнтир - форма і положення стоп новонародженого. При наявності симптомів клишоногості лікар зазвичай рекомендує мамі показати дитину дитячого ортопеда в перший місяць життя. Іноді симптоми клишоногості вперше виявляє педіатр - в цьому випадку дитину також направляють до ортопеда. Як вже говорилося, діагноз підтверджується результатами огляду ніг дитини. Але іноді може знадобитися рентгенографія стоп. Крім того, розмовляючи з мамою, лікар обов'язково запитає про те, чи не було інших випадків клишоногості в сім'ї, а також про те, як протікала вагітність.
Після огляду і обстеження ортопед повинен повністю описати ситуацію мамі, в тому числі відповісти на наступні питання:
- Який вид лікування підходить для лікування клишоногості у дитини?
- Чи потрібна операція при даному типі клишоногості?
- Яке довгострокове лікування потрібно даної особи?
- Чи буде відновлення дитини повним і чи буде у нього нормальна хода?
- Де можна знайти додаткову інформацію щодо лікування дітей з клишоногістю (брошури, книги, веб-сайти)?
Іноді клишоногість діагностується до народження дитини - під час ультразвукового дослідження плоду. І хоча втручань, які дозволяють коригувати клишоногість внутрішньоутробно, не існує, така рання діагностика дозволить майбутній мамі правильно підготуватися до народження дитини, дізнатися про клишоногості якомога більше і зустріти проблему у всеозброєнні.
лікування клишоногості
Лікування вродженої клишоногості зазвичай починається на першому або другому тижні після народження дитини. Мета лікування - нормалізація зовнішнього вигляду і функціональних можливостей стопи, а також профілактика інвалідності. Лікування клишоногості досить тривалий, тому обов'язковою умовою ефективності консервативної терапії є наполегливість і терпіння батьків. Не менш важливі своєчасний початок терапії, а також постійну участь і спостереження ортопеда.
Існують два основних консервативних методу лікування вродженої клишоногості - метод Понсеті і французький метод.
- Розтяжка і гіпсування (метод Понсеті). Це один з найпоширеніших методів лікування клишоногості. Лікар встановлює ніжку дитини в правильне положення, а потім накладає гіпс, щоб зафіксувати її в цій позиції. Корекція положення стопи і повторне гіпсування проводяться 1-2 рази на тиждень протягом декількох місяців. Іноді лікування доповнюється невеликими хірургічними втручаннями, спрямованими на подовження ахіллового сухожилля і сухожиль стопи. Після того, як форма і положення стопи нормалізуються, знадобиться додаткове підтримуючу терапію (яке проводитимуть батьки), спрямоване на збереження результату терапії. Підтримуючу терапію включає регулярну гімнастику з вправами на розтяжку, носіння дитиною спеціального взуття та ортопедичних пристосувань. Застосування ортопедичного взуття і спеціальних пристосувань повинно відповідати суворої схемою - цілий день протягом трьох місяців, а потім по ночах на термін до трьох років. Метод Понсеті є найбільш ефективною методикою консервативної терапії клишоногості. Основна причина неефективності - недотримання рекомендацій лікаря, особливо в плані термінів і сталості носіння ортопедичних пристосувань.
- Розтяжка і накладення пов'язки (французький метод). Цей метод також називають методом функціональної фізіотерапії. Методика заснована на серії вправ для розтягування структур стопи і масажі стопи. Фізіотерапевт проводить процедуру (тривалість кожної процедури 30-60 хвилин), розтягуючи і масажуючи стопу, а потім бинтує її і фіксує в правильному положенні спеціальним пластиковим чобітком. Протягом перших 3 місяців частота процедур становить 4-5 сеансів на тиждень, потім частота візитів до лікаря знижується. Вдома батьки також повинні постійно займатися з дитиною - робити масаж і спеціальні вправи, а потім знову фіксувати стопу в правильному положенні. Лікування повинно тривати безперервно протягом перших 2 років життя дитини.
Хірургічне лікування. Цей метод лікування застосовується при важких формах клишоногості і клишоногості, стійкої до консервативної терапії. Мета операції - відновлення нормальної структури і функціональних здібностей зв'язок, сухожиль і суглобів стопи. Зазвичай таке лікування проводиться протягом першого року життя дитини (оптимально в 8-9 місяців), поки дитина ще не почав ходити. Після операції дитина повинна носити гіпсову пов'язку протягом періоду до 2 місяців, потім протягом року - спеціальні ортопедичні пристрої. Невиконання цих умов значно підвищує ризик рецидиву клишоногості.
У деяких випадках клишоногість не піддається повноцінної корекції, що проявляється обмеженням рухливості стопи. Однак майже завжди дитина, що пройшов адекватний курс лікування, може носити звичайне взуття, ходити і вести активний спосіб життя.
профілактика клишоногості
Оскільки причини клишоногості досі вивчені недостатньо, повноцінна первинна профілактика захворювання неможлива. Однак знизити ризик розвитку дефекту у дитини можна, якщо:
- не курити і уникати пасивного куріння протягом всієї вагітності;
- відмовитися від алкоголю під час вагітності і безпосередньо перед нею;
- відмовитися від прийому лікарських препаратів без узгодження з лікуючим лікарем.