У структурі всієї дитячої ортопедичної патології вроджена клишоногість займає друге місце після вродженого вивиху стегна і становить 35,8%. У хлопчиків зустрічається вдвічі частіше, ніж у дівчаток Клишоногість - вроджена контрактура суглобів стопи, що має три елементи деформації: 1) підошовне згинання стопи в гомілковостопному суглобі (еквінус); 2) опущеними зовнішнього краю стопи (супінація); 3) приведенням переднього відділу її (аддукціі). Характерне положення стопи при вроджену клишоногість доповнюється ротацією гомілки (назовні або досередини). поперечним перегином підошви з утворенням поперечної борозни (так званої борозни Адамса) і варусной деформацією пальців стопи.
Вроджена клишоногість поділяється на дві клінічні форми типову форму (близько 80%) і нетипову форму (близько 20%). Типові форми поділяються на 1) легку форму - деформації, при якій можливі руху в гомілковостопному суглобі і її вдається без особливого насильства виправити; 2) форма середньої тяжкості - деформацію (м'якотканинних, зв'язкова), при якій рухи обмежені, при спробі коригувати її відчувається пружиниста податливість, а за нею йде межа випрямлення; 3) важку форму - деформація, при спробі коригувати яку руху неможливі через різкі змін в суглобах стопи і відчуття наявності міцного упору, що перешкоджає випрямляння.
До нетиповим форм відноситься клишоногість на грунті складних аномалій розвитку артрогрипоз, амниотических перетяжок. Деформація визначається відразу після народження дитини.
Лікування вродженої клишоногості.
Консервативні методи лікування повинні починатися з 10-12 дня після народження У ранньому віці все кістки складаються з хряща, імюют тільки ядра окостеніння і Вельми податливі до змін в процесі росту, тому стопа легко коригується. При легких формах вроджену клишоногість фіксацію здійснюють фланелевими бинтами по Фінку-Еттінгенну, при більш важких - етапними гіпсовими пов'язками, які періодично змінюють протягом 5-6 місяців. Стопа виводиться в правильне положення і фіксується В ньому. Корекція положення стопи бинтуванням застосовується до 2-3 місячного віку дитини. У перервах між накладенням бинтів при легкій формі проводять коригуючу гімнастику і масаж стопи і гомілки.
В даний час в практиці дитячих ортопедів широке поширення отримав метод раннього функціонального лікування вродженої клишоногості. Сутність його полягає в направленому функціональному впливі на певні м'язові групи для корекції деформації в етапної гіпсової пов'язки і застосування етапних Тутор з полімерних матеріалів (частіше з поливика), які фіксують стопу і дозволяють включити в комплекс лікувальних заходів фізіотерапію, ЛФК, ванни і масаж.
Для спрямованого впливу на певні групи м'язів під пов'язкою залишається вільною простір для руху стопою в сторону корекції деформації і разом з тим робиться перешкоду для руху стопою в сторону деформації. Гіпсові пов'язки накладаються на термін від 5 днів до 28 днів в залежності від віку дитини, за цей час зв'язкового-м'язова контрактура слабшає зв'язки розтягуються і стопа без болю піддається ще деякої корекції.
Лікувальні заходи не обмежуються тільки повним усуненням компонентів вроджену клишоногість. Подальше лікування повинно бути спрямоване на зміцнення м'язів для активного утримання результатів корекції і на профілактику рецидивів деформації. Фізіотерапевтичне лікування включає: аплікації озокериту, парафіну, електростимуляцію м'язів і пронаторов стоп, голкорефлексотерапії для стимуляції рухових центрів, загальні і місцеві ванни. Велике значення надається ЛФК, пасивної і активної гімнастики, масажу, застосування гіпсових Тутор або шин з поливика, деротаціонних пов'язок. Лікування вважається закінченим, якщо усунена деформація і дитина активно утримує стопу в правильному положенні по відношенню до гомілки. За даними Т.С. Зацепіна, при проведенні наполегливого консервативного лікування в 82% випадків вдається повністю усунути деформацію до кінця першого року життя дитини.
Хірургічне лікування клишоногості є вимушеним методом лікування вродженої клишоногості і проводиться у віці старше 1 року. В даний час використовуються 3 напрямки в хірургічному лікуванні клишоногості: 1) операції на сухожильно-зв'язковий апарат; 2) різного роду резекції кісток стопи; 3) усунення клишоногості за допомогою компресійно-дистракційного апаратів.
З втручань на сухожильно-зв'язковий апарат найбільше визнання отримала операція Зацепіна, сутність якої полягає в подовженні сухожиль по внутрішньої і задньої поверхні гомілковостопного суглоба, ретельному розтині зв'язок і капсули між великогомілкової кісткою і кістками стопи, внутрішньосуглобових зв'язок між таранної і п'яткової кісткою.
Після цього стопа відразу ж встановлюється в правильному положенні і не має тенденції до рецидиву деформації. Тривала іммобілізація гіпсовою пов'язкою сприяє розбудові стопи і створення правильної її форми. Після операції дитина повинна перебувати в гіпсовій пов'язці протягом 6-8 місяців, щоб дати можливість трансформації кісток стопи в процесі їх розвитку.
Якщо деформація стопи залишається невирішеним до 12 років, то проводять операції на кістках. Слід згадати клиновидную і серповидную резекцію стопи, потрійний подтаранний артродез. Клиновидна або серповидная резекція по Кусліку передбачає висічення частини кісток в області клиновидних кісток, з основою, зверненою до переду і назовні. Після загоєння ран накладається гіпсова пов'язка на термін 4 місяці, а потім пластикова шина ще на 6-8 місяців (для повної перебудови кісток стопи). Груба резекція кісток призводить до вкорочення стопи і порушення її форми і функції.
В даний час в виправленні запущених форм клишоногості використовуються дистракційні апарати зовнішньої фіксації. Конструкції апаратів зовнішньої фіксації дозволяють усунути всі компоненти клишоногості.