Кривошеєю називають групу станів, що позначає зміну стандартного положення голови. Однією з різновидів такого стану є вроджена кривошия.
Загальна інформація
Цей стан відомо з давніх часів, його опис зустрічалося в працях Горація і Светонія. Вроджена м'язова кривошия в більшості випадків проявляється не відразу після народження, а лише через 14-21 днів. Дуже рідко її діагностують в пологовому будинку. Характеризується цей стан нахилом голови, що не відповідає її правильного положення. Це пов'язано з недорозвиненням грудинно-ключично-соскоподібного (або кивательной) м'язи, що є причиною її укорочення, а також обмеженою можливістю руху в шийному відділі. У важких випадках можлива деформація основи черепа, хребта і надплечій.
Існує одностороння кривошия, при якій голова немовляти нахилена в ту чи іншу сторону, а особа при цьому повернуто в бік здорової сторони, і двостороння кривошия, коли голова відхилена назад. На кивательной м'язі є потовщення.
причини розвитку
Вважається, що дисплазія грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, внаслідок чого виникає кривошия, формується внаслідок неправильного положення голівки плоду, а також може виникати при пологових травмах, провокують дистрофію або навіть розрив м'яза. Іншою причиною виникнення кривошиї може служити неправильне формування одного або декількох хребців шийного відділу. Існує думка, що при обвиття пуповини навколо шиї ембріона на тлі виникла гіпоксії і обмеженою рухливості верхнього плечового пояса грудинно-ключично-соскоподібного м'яза також може бути недорозвинена, але така думка досить суперечливо. Ще однією причиною можуть служити пухлини головного або спинного мозку.
види кривошиї
М'язова кривошия за часом виникнення ділиться на два види:
Вроджена кривошия в свою чергу буває двох видів:
Придбана кривошия підрозділяється на- установчу кривошею у дітей;
- спастическую кривошею у дорослих.
Крім того, виділяють класифікацію кривошиї по стороні поразки:
Симптоми вродженої м'язової кривошиї починають проявлятися приблизно з другого тижня життя. Батьки можуть зауважити неправильне положення голови новонародженого, асиметрію обличчя - брову і очей на пошкодженій стороні розташовані нижче, ніж на здоровій. На дотик відчувається ущільнення на кивательной м'язі, що досягає свого максимального розміру до віку 5-6 тижнів. Розміри цього ущільнення не перевищують 3 см. Дане ущільнення має веретеноподібну форму, легко переміщується під шкірою. Сама шкіра при цьому не має ознак запалення або порушення цілісності. Через це ущільнення м'яз стає менш еластичною і відрізняється розмірами від здорової м'язи на протилежній стороні.
При спробі перемістити голову в нормальне положення дитина відчуває біль і починає плакати. Якщо подивитися на дитину ззаду, то також видно нахил і поворот голови, асиметрію шиї. На дотик відчувається, що грудинно-ключично-соскоподібного м'яза натягнута. Надалі, при спробі привести голову в початкове положення, відбувається підняття плечового пояса, деформація в ключичному відділі.
І, якщо в дитячому віці ще є можливість привести голову дитини в початковий стан, то з віком еластичність м'язів знижується, і можливість руху різко обмежується.
Двостороння м'язова кривошия зустрічається рідко. Вона характеризується натягом обох грудинно-ключично-соскоподібного м'язів, і деформації особи не викликає. Рухи голови при цьому обмежені, голова відхилена назад, а також спостерігається викривлення хребта.
діагностика
При підозрі на кривошею слід звернутися до ортопеда. При проведенні діагностики вродженої м'язової кривошиї важливо виключити інші патології, що мають з нею зовнішню схожість: вроджені додаткові клиновидні хребці шийного відділу хребта, кривошею, що виникла в результаті поліомієліту, опіків, а також спастическую кривошею, що виникає при ДЦП, та інші. Діагностують вроджену м'язову кривошею на підставі наявних симптомів, а також за результатами рентгенологічного дослідження, при якому знімок робиться через рот пацієнта.
Для лікування вродженої м'язової кривошиї в більшості випадків призначається консервативне лікування, куди входять фізіопроцедури і редрессирующих лікування.
- Редрессирующих лікування. Немовля кладуть на рівну тверду поверхню, його руки, витягнуті уздовж тулуба, притримує мати. Ортопед, стоячи з боку голови дитини, охоплює голову і щоки малюка обома руками і плавно, без ривків, але з поступово наростаючою силою, призводить голову в нормальне положення, розгортаючи личко дитини в сторону ураженого м'яза, і утримує її протягом декількох секунд. Необхідно стежити за положенням голови немовляти - вона не повинна нахилятися вперед. Процедура триває 5-10 хвилин. Дана методика спрямована на поступове розтягування грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Проводити редрессацію можна не більше 5 раз на добу. Після процедури голову і шию малюка фіксують в положенні, максимально наближеному до нормального, за допомогою бинта і ватяних валиків, а з двомісячного віку - коміром Шанца.
- Фізіопроцедури. Фізіотерапевтичне лікування дозволяє відновити кровопостачання в кивательной м'язі і допомагає розсмоктуватися рубцевим тканин. Сюди входять теплові процедури і електрофорез з лідазу або йодидом калію. Курс лікування повторюється кожні 4 місяці.
Однак одних медичних процедур недостатньо. Необхідно і вдома створити умови, сприятливі для лікування. Наприклад, стежити, щоб джерело світла, звуку, а також іграшки малюка перебували з боку неушкодженою м'язи. У такому випадку дитина буде частіше повертати голову, розтягуючи при цьому пошкоджену івательних м'яз. Укладати дитину спати також необхідно на здоровий бік. Крім того, мати дитини повинна навчитися методиці редрессаціі, щоб проводити її в домашніх умовах. При ранній діагностиці і своєчасному лікуванні можливе повне вилікування кривошиї приблизно до першого року життя малюка.
Однак при важких формах кривошиї, коли консервативне лікування не може дати позитивного результату, ортопед може призначити оперативне втручання. Операція проводиться під загальною анестезією. Суть її полягає в тому, щоб подовжити уражену івательних м'яз. Після операції накладається гіпс терміном до півтора місяців. Після його зняття необхідно близько півроку носити спеціальний пристрій, який утримує голову. В період реабілітації призначаються фізіопроцедури і лікувальна фізкультура. При проведенні операції у дитини старше одного року асиметрія особи не зберігається. Однак в деяких випадках операція не призначається дітям віком до 3 років.