Вроджені нориці шиї. Серединні нориці шиї.
Вроджені нориці шиї порівняно рідко виявляються в перші дні життя, частіше ж виникають пізніше, з'являючись в будь-якому віці і не даючи до цього про себе знати ніякими симптомами.
Свищі шиї діляться на дві групи, що відрізняються як за своїм походженням, так і за будовою: це серединні і бічні свищі. Перші зустрічаються значно частіше, ніж другі.
Серединні нориці шиї. Походження серединних нориць, так само як і серединних кіст шиї, тісно пов'язане з розвитком середньої частки щитовидної залози. Зачаток її з'являється у зародка людини на другому тижні у вигляді потовщення епітелію в тій ділянці, який відповідає сліпому отвору мови.
Надалі цей зачаток перетворюється в тяж tractus thyreoglossus. Гіссен (цит. За Р. І. Венгловський) вважав, що всередині цього епітеліального ходу є просвіт, чому це утворення і отримало назву ductus thyreoglossus. Останній має зворотний розвиток, в окремих ділянках ходу епітеліальна тканина заміщується сполучною, і в багатьох випадках tractus thyreoglossus перетворюється в сполучнотканинний тяж.
Уздовж щіто-мовний ходу зустрічаються кісти і острівці щитовидної залози. Маленькі кісти, вистелені миготливим і багатошаровим, епітелієм, зустрічаються у зародків досить часто. Р. І. Венгловський вважав, що походження цих кіст пов'язано з розвитком середнього зачатка щитовидної залози. Уздовж нього зустрічаються епітеліальні скупчення, що походять з епітелію дна порожнини рота, механічно увлекаемого цим зачатком вглиб. У міру розвитку впроваджений в глиб тканин епітелій оточується сполучною тканиною і перетворюється в кісту, а з останньої при відповідних умовах може виникнути свищ.
При деяких умовах ці епітеліальні кісти інфікуються і, нагноившейся, розкриваються назовні і перетворюються в незагойні свищ. Свищевой хід тісно спаивается з окістям під'язикової кістки, або, проникаючи в товщу її тіла, сліпо закінчується в ньому.
За Р. І. Венгловський, при операції серединних нориць шиї. після видалення тіла під'язикової кістки іноді спостерігається тяж, що йде від тіла-кістки у напрямку до сліпого отвору мови. При цьому Р. І. Венгловський підкреслює, що свищ, як правило, сліпо закінчується в тілі під'язикової кістки, а вищезгаданий тяж ніякого просвіту з епітелізіровалісь стінками не має.
Це висловлювання Р. І. Венгловський спростовується спостереженнями повних серединних нориць шиї. сполучених з горлом.
A. П. Распопов в 1929 р знайшов в літературі опис 8 спостережень повних серединних нориць шиї та додав до них одна пропозиція. Ф. К. Кравченко (1939) також описав випадок повного серединного свища шиї. У разі, спостерігався І. І. Щербатовим, свищевой хід, прямуючи до тіла під'язикової кістки, проходив над ним і, заглиблюючись в товщу кореня язика, відкривався в області foramen coecum.
Гіссен (цит. За Р. І. Венгловський) вважав, що освіта повного свища відбувається з щіто-мовний протоки. У ранньому ембріональному періоді з випинання епітелію передньої стінки глотки, в області другої зябрової дуги, виникає серединний зачаток щитовидної залози. Поступово цей покритий епітелієм хід виростає по середній лінії шиї і на його хвостовій частині розвивається щитовидна залоза. Верхня частина протоки тягнеться від сліпого отвору мови до під'язикової кістки (ductus lingualis), нижня - від під'язикової кістки до щитовидної залози (ductus thyreoideus). Щитовидний проток здебільшого на вентральній стороні зростається з подязичной кісткою, іноді прободая її.
Якщо запустевание щіто-мовний протоки не відбувається звичайним чином, за те середньої лінії шиї проривається вторинний хід через шкіру. Крім основного ходу свища, що йде до тіла під'язикової кістки, зустрічаються відгалуження в бік, неповне видалення яких призводить до рецидиву свища.
Під час гістологічного дослідження серединних нориць шиї виявляється, що стінка їх складається з сполучної тканини, в товщі якої зустрічаються м'язові волокна. Стінки просвіту норицевого ходу покриті частіше циліндричним, рідше багатошаровим плоским епітелієм. При запаленні стінок свища в підепітеліальному шарі зустрічається інфільтрація кругло-клітинними елементами у вигляді розсіяних клітин або скупчень їх. Крім того, в стінці свища знаходять ділянки слизових залоз з вивідними протоками, що відкриваються в просвіт свища, окремі вузлики лімфоїдних фолікулів і невеликі часточки щитовидної залози.
І. І. Щербатов спостерігав повний серединний свищ шиї. в якому весь основний хід свища, починаючи з шиї аж до переходу на корінь язика, і додаткове відгалуження були вистелені однорідним покровом - ороговевающим епідермісом. На місці відходження додаткового ходу була велика кількість волосяних цибулин і було видно багато залоз, головним чином сальних.
B. А. Чудносоветов і А. В. Абрамов описали випадок додаткового легкого в серединному свище шиї. в якому під час гістологічного дослідження була виявлена легенева тканина, що складалася з легеневих альвеол. Були бронхи з наявністю навколо них пластинок гиалинового хряща з добре вираженим кільцем гладких м'язових волокон. Клініка серединних нориць шиї досить типова.
В анамнезі нерідко відзначається, що виникнення серединного свища. шиї передувало утворення кісти, яка, нагноившейся, потім проривалася самостійно або розкривалася оперативним шляхом. Свищуватий отвір зазвичай буває розташоване по середньої лінії, за винятком випадків, коли в результаті попередніх розрізів отвір свища відтягується рубцями в сторону від середньої лінії.
Устя свища зазвичай розташовується нижче під'язикової кістки, здебільшого в області щитовидного хряща. Значно рідше воно лежить вище рівня під'язикової кістки або ближче до яремної ямці. Залежить це від розташування кісти шиї і від місця спайки стінки свища з шкірою.
Отвір свища буває часто настільки малим, що не пропускає навіть самого тонкого зонда. Крім того, перешкодою до зондування іноді є звивистість і розгалуженість норицевого ходу. Іноді отвір тимчасово закривається тонким рубцем, який легко проривається накопичилася вмістом свища. Характер виділень залежить від ступеня запалення стінок норицевого ходу.
Хід свища можна визначити пальпаторно. Він прощупується під шкірою у вигляді щільного шнура або тяжа круглої форми, що досягає іноді товщини олівця і прослеживаемого зазвичай аж до під'язикової кістки.