При I ступеня звуження малого таза, благополучному перебігу вагітності, невеликій масі і задовільному стані плода пологи зазвичай починають вести через природні родові шляхи з визначенням функціональної повноцінності таза. Таке найчастіше буває у невисоких правильно складених жінок, коли розміри тазу зменшені рівномірно і пропорційно. У більшості випадків такі пологи хоч і протікають довше, але закінчуються благополучно. Однак, мають місце деякі ускладнення, характерні для пологів з вузьким тазом:
1. Несвоєчасне вилиття навколоплідних вод. У зв'язку з вузькістю таза голівка не вставляється в таз, а стоїть високо і рухається над входом в малий таз, тиск на плодовий міхур зростає, він розкривається. З огляду на, що голівка не притиснута до кісток тазу, з струмом вод можуть випасти петлі пуповини або кінцівки плода. Якщо дрібну частину плода не вдається заправити за головку, то створюється додаткова перешкода для вигнання плоду. Випала петля пуповини може притиснутися голівкою до стінки таза і привести до загибелі плоду від гіпоксії (кисневої недостатності). При випаданні пуповини або дрібних частин плода пологи закінчують шляхом операції кесаревого розтину. Високо стоїть головка предрасполагаюет до неправильного положення плода (поперечному, косому, тазового предлежанию), неправильного вставання головки (бічного), її розгинання з формуванням розгинальних передлежання плоду (в нормі голівка зігнута під час пологів, першим народжується потилицю). При розгинальних вставлениях головка розгинається, предлежит лобик або личко, в цьому випадку відносний розмір головки збільшується і виникає невідповідність між ним і обсягом таза. При діагностиці розгинальних вставлений пологи закінчують операцією кесаревого розтину.
2. Первинна або вторинна слабкість родової діяльності. Розкриття шийки матки при ранньому відході вод сповільнюється. Сутички стають болючими, зменшується їх частота, нормальна родова діяльність виражена слабо. Це призводить до затяжних пологів і тягне порушення роботи нервової, судинної та інших систем організму.
У первісток частіше слабкість родової діяльності обумовлена необхідністю тривалого подолання перешкоди звуженого тазу, а у повторнородящих обумовлена перерастяжением м'язи матки, її змінами в попередніх пологах або абортами.
Затяжний перебіг пологів. тривалий безводний проміжок можуть призвести до інфікування матері та плоду внаслідок проникнення хвороботворної мікрофлори з піхви в матку.
3. Формування клінічно вузького таза. Про клінічно вузькому тазі кажуть, коли при повному відкритті шийки матки головка плода не просувається по родових шляхах.
Умовне час вичікування на опускання головки у первісток жінок становить 1-1,5 години, у повторнородящих - до 1 години, хоча це, перш за все, залежить від стану матері та плоду. При наявності клінічно вузького таза відмовляються від вичікувальної тактики ведення пологів та в інтересах плода і матері схиляються в сторону операції кесаревого розтину.
4. Травми родових шляхів. Тривале стояння голівки у вході або в порожнині тазу сприяє здавлення м'яких тканин родових шляхів кістками таза і голівкою плода. Стискаються шийка матки, піхву, сечовий міхур, уретра і пряма кишка. Через порушення кровообігу виникає набряк шийки матки, стінок піхви і зовнішніх статевих органів. Це призводить до сильного розтягування тканин, а іноді і до глибоких їх розривів під час пологів. Крім шийки матки і піхви, здавлюється сечовий міхур і пряма кишка, що супроводжується порушенням кровообігу в них і ускладнень з сечовипусканням і дефекацією після пологів. Різке утруднення в проходженні головки, тривале стояння її в одній площині таза викликають хворобливі, інтенсивні, іноді судомні сутички, які можуть привести до перерозтягнення нижнього сегмента матки, що є симптомом загрозливого розриву матки. При підозрі на загрозу розриву матки виробляють операцію кесаревого розтину.
5. Внутрішньоматкова гіпоксія плода. Велика тривалість пологів веде до порушення матково-плацентарного кровообігу і асфіксії. Під час сутички або потуги головка плода піддається сильної конфігурації, що призводить до порушення центрів нервової регуляції серця плоду, викликаючи уражень серцевого ритму, що перевищує по своїй тривалості маточне скорочення, і таким чином стає причиною гіпоксії. Гіпоксія під час пологів може привести до народження дитини в стані асфіксії, порушення мозкового кровообігу, зустрічаються черепно-спинальні травми різного ступеня тяжкості, що в подальшому вимагає спостереження невропатологом і реабілітаційних заходів. Вчасно пологів жінкам з вузьким тазом проводять постійний моніторний контроль за станом плоду. При відхиленнях в стані плода пологи закінчують операцією.
6. Затяжний перебіг пологів, стомлення породіллі, тривалий безводний проміжок можуть стати причиною кровотечі в післяпологовому і ранньому післяпологовому періоді через погане скорочення матки. Це ускладнення вимагає операції ручного входження в порожнину матки. При тривалому зневодненні матки в неї проникають мікроби, що тягнуть післяпологові запальні процеси.
Дії лікарів під час пологів
Зрозуміло, що описані вище ускладнення не є обов'язковими при всіх пологах у жінок з вузьким тазом. Однак знати і пам'ятати про можливість подібних ускладнень необхідно.
Перше, що повинен вирішити доктор, при вступі жінки з вузьким тазом в пологи - це чи можливі в принципі пологи з такою патологією. Тому відразу при надходженні жінки в пологовий будинок ще раз проводять обстеження тазу, визначають розміри плоду і встановлюють ступінь звуження. У пологах розміри таза можуть дещо збільшитися, що пов'язано з наявністю розтяжне з'єднання між лоннимі кістками. Це місце без праці може промацати у себе кожна жінка, замість кістки там перебувати еластичний хрящ, що розтягується на 1-1,5 см. Крім того, під час просування голівки по родовому каналу куприк відхиляється назад, також збільшуючи обсяг таза. Всі ці природні механізми дозволяють при невеликому ступені звуження таза вести пологи через природні шляхи.
Пологи ведуть вичікувально, ретельно спостерігаючи за їх динамікою, станом породіллі і плоду. Хірургічне втручання застосовують при виникненні ускладнень, що загрожують породіллі і плоду. Вихід пологів залежить не тільки від розмірів таза, але також від інтенсивності сутичок і потуг, величини плода, здатності його головки до конфігурації. Важливо максимально тривалий час зберігати цілісність плодового міхура. Для цього породілля дотримується постільного режиму, укладається на той бік, де знаходиться відхилилася головка, або куди звернена спинка плода, що сприяє опусканню і збереженню навколоплідних вод. Проводиться ретельне спостереження за станом породіллі, виділеннями з родових шляхів, за сечовипусканням. При утрудненні сечовипускання сечу виводять катетером. Найчастіше звичайного проводяться вагінальні дослідження: вони обов'язкові після злиття вод з метою своєчасної діагностики випадання петлі пуповини або меншій частині плоду і для функціональної оцінки тазу (вставляння головки, її конфігурація, просуванню по родовому каналу). Пологи ведуться під постійним пильним наглядом за станом плоду і скорочувальної діяльністю матки за допомогою кардіотокографії. Регулярно застосовують медикаменти, що поліпшують матково-плацентарний кровообіг. З метою профілактики слабкості родової діяльності широко застосовують вітаміни, глюкозу для збільшення енергетичного потенціалу, знеболюючі та спазмолітичні засоби. При розвитку слабкості родової діяльності стимуляцію медикаментами застосовують рідко. При прорізуванні голівки плоду широко застосовують розсічення промежини, що полегшує перебіг періоду вигнання, знижує ймовірність травм родових шляхів і новонародженого. Після народження малюка вводять скорочують матку кошти для профілактики кровотечі.
Показання до екстреного кесаревого розтину виникають при появі ознак невідповідності між розмірами тазу і головки і наявності супутніх ускладнень (слабкість пологової діяльності). Остаточне рішення про спосіб розродження приймає лікар, який веде пологи.
З огляду на складність таких пологів в деяких випадках їм надають перевагу планове кесарів розтин, не чекаючи початку родової діяльності. Показаннями до планового кесаревого розтину при анатомічно вузькому тазі є:
1. Звуження тазу 2 і більше ступеня при доношеною вагітності. При недоношеній вагітності, малій масі і благополучному стані плоду можливе ведення пологів через природні родові шляхи у випадках звуження таза не більше 2 ступеня.
2. Неправильне положення плода Часто при вузькому тазі води відходять ще до початку пологової діяльності, тобто передчасно. При неправильних положеннях плода в піхву випадають ручка плода або пуповина, яка притискається до стінки таза. При ненаданні екстреної допомоги це тягне асфіксію і смерть плоду.
3. Великий плід і приношення вагітність. В цьому випадку знижена здатність голівки плоду до конфігурації під час пологів. Конфігурація голівки плоду - процес зміни в ході пологів форми голівки плоду за тими формою і розмірами родового каналу. Конфігурація можлива завдяки тому, що кістки черепа плода з'єднані пластичними тканинами (шви, джерельця). Ця еластичність знижується в міру збільшення терміну вагітності.
4. Сума показань (кесарів розтин в анамнезі, пізній вік первісток, відсутність готовності шийки матки до пологів); Якщо попередні пологи були затяжні, закінчилися кесаревим перетин або накладенням акушерських щипців, а також травмою новонародженого або його смертю, то можна вважати, що і справжні пологи будуть важкими.
5. Хронічна гіпоксія плода. Нерідко гіпоксія плода в пологах посилюється, а резерви адаптації у таких діток знижені. Тому пологи ведуть оперативно в інтересах ослабленого дитини.
Нормальні пологи у жінок з вузьким тазом можливі тільки при наданні кваліфікованої акушерської допомоги для того, щоб при найменших відхиленнях негайно надати своєчасну і достатню допомогу. Ведення пологів при вузькому тазі вимагає від лікаря-акушера великої витримки і мистецтва.