Новоутворення щитовидної залози займають друге за поширеністю місце серед всієї ендокринологічної патології. Головна складність цього стану полягає в тому, що клінічна картина захворювання може тривалий час бути відсутнім, і тільки при значному збільшенні розмірів вузла щитовидної залози пацієнти можуть звернутися за медичною допомогою. Основне завдання лікаря-ендокринолога, на етапі первинного звернення пацієнта, полягає у своєчасній грамотної діагностики патологічного стану, і проведенні диференціального діагнозу між вузловим зобом і онкопатологією щитовидної залози.
Статистичні дані по новоутворенням щитовидної залози
Причини утворення вузлів щитовидної залози
Основною причиною утворення вузлів щитовидної залози вважається дефіцит йоду, який людина повинна отримувати з їжею. За даними ВООЗ, добовою нормою вважається споживання не менше, ніж 200 мкг йоду, в основному, з йодованою сіллю та морепродуктів. При недостатньому надходженні йоду в організм щитовидна залоза виробляє меншу кількість необхідних організму тиреоїдних гормонів, що викликає необхідність у збільшенні вироблення тиреотропного гормонів, і, як наслідок, компенсаторного розростання тканин щитовидної залози. Це, так званий, зобогенний ефект. Так само в етіології вузлового зоба певне значення маю генетичні фактори, раніше перенесена бактеріальна або вірусна інфекція.
Клінічна картина вузлового нетоксичного зобу
Симптоматика вузлового зоба безпосередньо залежить від розмірів освіти. Невеликі вузли, розміром до 2 см. Найчастіше, ніяк клінічно себе не виявляють, вони не визначаються ні візуально, ні пальпаторно, і виявляються випадково, при проведенні ультразвукового дослідження або томографії шийного відділу хребта. Ранніми ознаками вузлового вола можуть бути загальні прояви порушення енергетичного обміну, такі як слабкість, сонливість, підвищена стомлюваність, головний біль, так як гормони щитовидної залози відіграють важливу роль в регуляції енергетичного обміну в організмі. Коли вузол досягає великих розмірів, він візуалізується, деформує передній відділ шиї і може доставляти пацієнтові дискомфорт. Вкрай рідко можуть виникати такі симптоми, як дисфагія (порушення ковтання) і утруднення дихання, що пов'язано з компресією трахеї і стравоходу вузлами дуже великих розмірів, що розвиваються з дістопірованной тканини щитовидної залози.
Діагностика вузлів щитовидної залози
Як вже говорилося вище, фізикальні методи обстеження щитовидної залози є недостатньо ефективними, так як пальпаторно неможливо визначити вузли щитовидної залози невеликого розміру, і, більш того, пальпація не дає достатньої інформації про функціональний стан залози. При виявленні новоутворення в щитовидній залозі методом пальпації, або підозрі на наявність такого, необхідно виконати ультразвукове дослідження щитовидної залози. Цей метод діагностики достовірно вкаже на розташування і точні розміри вузла щитовидної залози, а так само на його структуру, так як новоутворення щитовидної залози може бути онкологічної або кістозної природи. Визначення гормонів щитовидної залози допомагає підтвердити діагноз. При вузловому нетоксичному зобі характерним буде зниження концентрації тиреоїдних і підвищення концентрації тиреотропного гормонів щитовидної залози. Золотим стандартом в диференціальної діагностики новоутворень щитовидної залози залишається Тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія (ТАПБ). Показаннями до проведення біопсії пункції є наступні ознаки:
- обтяжені сімейний анамнез (наявність перенесеного раку щитовидної залози у кого-небудь з близьких родичів);
- наявність даних про опромінення пацієнта;
- ультразвукові ознаки раку щитовидної залози;
- великі розміри новоутворення щитовидної залози (більше 2 см.)
Лікувальна тактика при вузловому нетоксичному зобі
Вибір методу лікування вузлів щитоподібної залози безпосередньо залежить від їх розмірів. При наявності невеликих вузлів, які не завдають дискомфорт пацієнту, а також діагностичного підтвердження доброякісного їх походження, можна обмежитися консервативними методами лікування. Після визначення рівнів гормонів щитовидної залози, пацієнт переводиться на замісну гормонотерапію. Добова доза препаратів розраховується строго індивідуально, з урахуванням таких факторів, як вік пацієнта, маса його тіла, індивідуальна переносимість препарату, а так само наявність будь-яких супутніх захворювань. Важливим моментом залишається корекція раціону пацієнта. Необхідно збільшити надходження йоду в організм, що досягається за допомогою збільшення споживання таких продуктів, як морська риба, морська капуста, йодована сіль, мед і відвари шипшини, пшеничних висівок. При необхідності застосовується терапія препаратами йоду. Рішення про оперативне лікування приймається так само строго індивідуально за наступними показниками:
- великі вузли, що виробляють компресійний ефект на трахею і стравохід;
- косметичні дефекти у молодих пацієнтів, пов'язані з наявністю вузла;
- неможливість виключити пухлинну природу вузла щитовидної залози.
Обсяг оперативного втручання визначається відповідно до розміру новоутворення щитовидної залози. Найчастіше, досить виконання енуклеація вузла або резекції частини ураженої частки щитовидної залози з вузлом. Пацієнти з встановленим діагнозом вузлового нетоксичного зобу підлягають тривалому диспансерному спостереженню у лікаря-ендокринолога.
