Введення обов'язкового медичного страхування в Росії закон, учасники ОМС, порядок оформлення договору і

Попередня ↔ Наступна

Дорогі читачі! Наші статті розповідають про типові способи вирішення юридичних питань, але кожен випадок носить унікальний характер.

Якщо ви хочете дізнатися, як вирішити саме Вашу проблему - звертайтеся в форму онлайн-консультанта справа.

+7 (499) 703-12-54 - Москва
+7 (812) 309-53-42 - Санкт-Петербург
Це швидко і безкоштовно!

поняття ОМС

Всі громадяни Росії застраховані в системі ОМС, що підтверджується медичним полісом.

Система ОМС - це комплекс організаційних, правових та економічних заходів, які реалізує держава з метою надання безкоштовної медичної допомоги застрахованій громадянину при настанні страхового випадку.

Суб'єкти системи ОМС:

застраховані особи: громадяни РФ; біженці; окремі люди без громадянства; частково - іноземці;
страхувальники - ті, хто робить страхові внески (роботодавці та частнопрактікущіе фізособи);
Федеральний фонд (ФОМС).

Введення обов'язкового медичного страхування в Росії закон, учасники ОМС, порядок оформлення договору і

З кожним роком сімей, які не мають дітей, ставати більше і уряд перейнявся цим питанням. У зв'язку з цим громадяни, які беруть участь в програмі обов'язкового медичного страхування, можуть скористатися інноваційним методом зачаття за допомогою процедури екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).

Система ОМС базується на Конституції країни, законах:

та інших відповідних документах.

Медицина в нашій країні умовно безкоштовна, але на ділі все не настільки райдужно, хоча і небезнадійно. Щоб кожен міг звернутися за лікарською допомогою, була створена система обов'язкового медичного страхування. За полісом можна і підлікуватися і диспансеризацію пройти.

Останній акт регламентує функціонування всієї системи ОМС. Закон визначає і конкретизує:

повноваження держави та регіональних влад в даній області;
перелік учасників системи;
права і обов'язки учасників і суб'єктів системи ОМС;
схему розподілу коштів;
правове становище ФОМС і Томсен (Федерального і Територіальних фондів медстрахування);
базову (федеральну) і територіальну програми медичної допомоги;
договірні відносини всередині системи;
механізм контролю якості і термінів надання медпослуг;
методику обліку застрахованих.

Для того, щоб оформити медичний поліс, слід подати страховику заяву і прикласти до нього оригінали, але можливо використовувати копії (завірені в певному порядку в нотаріальній конторі) документів.

Учасники ОМС

Учасниками ОМС є:

Отримання поліса ОМС досить проста операція: оформлення документа займає всього кілька хвилин. Просто потрібно знати, куди звернутися.

Договір страхування

Договір ОМС - письмова угода, що підписується страхувальником і страховиком. Форма документа і умови його укладання визначені Урядом РФ.

Документ містить інформацію про:

терміні його дії;
найменуваннях сторін;
кількості застрахованих і порядку поновлення даних;
Територіальної (місцевої) програмою ОМС;
медустановах-учасниках програми.

На підставі даного документа страховик зобов'язується організовувати і оплачувати медичну допомогу, надану медустановами.

Принципи організації та фінансування

Медицина в нашій країні безкоштовна для людей, але вона існує за рахунок:

Бувають такі проблеми зі здоров'ям, які не виходить вирішити за допомогою ОМС. Для зазначених випадків розроблені спеціальні послуги медичного характеру, які називаються високотехнологічна медична допомога (ВМП). У неї входить широкий перелік досліджень, маніпуляцій та інших дій по відновленню здоров'я, затверджених наказом Міністерства охорони здоров'я країни

Також джерелами доходу можуть виступати: пожертвування, кредити, бюджетні субсидії та інші. Всі суми, що консолідуються в системі ОМС належать державі і не можуть бути вилучені на інші цілі, вони відокремлені від інших фондів і бюджетів.

Умовно схема перерозподілу коштів в системі ОМС є спадаючий потік. ФОМС консолідує кошти і перерозподіляє їх по Томсен. Останні перераховують кошти страхових компаній, які і розраховуються з медорганізаціі за надані послуги за встановленими тарифами.

Поліс ОМС є документ, що підтверджує право його власника на отримання медичної допомоги абсолютно безкоштовно по всій Росії, але в межах базової програми. Існує ряд випадків, коли необхідно замінити поліс. щоб і далі користуватися безкоштовними медичними послугами.

Навіщо потрібен поліс

заяви;
СНІЛС;
паспорта заявника;
свідоцтва про народження, якщо поліс виписується на громадянина молодше 14 років.

Поліс ОМС дає право кожному громадянину Росії скористатися послугами медичного характеру. Видає поліси відповідна організація при зверненні туди громадян протягом місяця.

Основна цінність документа для простої людини - це те, що поліс забезпечує право на отримання медичної допомоги по всій країні в межах Федеральної програми ОМС на безкоштовній основі. Папір пред'являється в медорганізаціі при зверненні за медпослугами. При його відсутності нададуть тільки екстрену допомогу.

Дані поліса людини, якій були надані послуги, медзаклад направить в страхову компанію для отримання винагороди. Немає медполіса - немає грошей за лікування. Медустанову, яка надала допомогу людині, у якого відсутня поліс, зробить це за свій рахунок: страхова компанія не сплатить надану послугу.

Які медичні послуги входять в базову програму

У базову програму системи ОМС включені наступні види медичної допомоги:

первинна медико-санітарна (і профілактична) допомога;
швидка медична допомога (крім санітарно-авіаційної);
спеціалізована медична допомога при:
- новоутвореннях;
- інфекційні і паразитарні захворювання (виключення: ЗПСШ, СНІД, ВІЛ, туберкульоз);
- розладі органів травлення, харчування, обмінних процесів;
- захворюваннях ендокринної системи;
- проблемах в нервовій системі;
- складнощі із зором;
- хворобах крові, системи кровообігу, кровотворних органів;
- деякі порушення, які зачіпають імунний механізм;
- недугах органів дихання;
- захворюваннях соскоподібного відростка і вуха;
- деякі стану малюків в перинатальному періоді;
- хворобах сечостатевої сфери;
- захворюваннях шкірного покриву і підшкірної клітковини;
- вроджених вадах розвитку, включаючи хромосомні;
- аборти, вагітності, наступних пологах;
- визначених отруєннях, травмах та інше;
- хворобах сполучної тканини і кістково-м'язової системи.

Один з видів обов'язкового страхування - медичне. Поліси полегшують отримання лікарської допомоги в будь-якій точці країни, роблячи медицину доступнішою і дешевше. За полісом можна відвідати лікаря, полежати в стаціонарі або пролікуватися амбулаторно. Крім того, страховка дає можливість безкоштовно підлікувати зуби.

Як отримати безкоштовну медичну допомогу по полісу

Людина має право при наявності: медполіса, СНІЛС, паспорта (для неповнолітніх віком до 14 років - свідоцтва про народження), - звернутися в будь-який медичний заклад за допомогою.

За новими правилами, в системі ОМС існує можливість прикріпитися до іншої, зручною для Вас, поліклініці. Для того, щоб змінити лікаря або медзаклад слід писати заяву на ім'я головного лікаря.

Якщо необхідно отримати консультацію фахівця або медпослуги, яка не надається місцевими медустановами, потрібно отримати направлення.

Високотехнологічна допомога надається при наявності направлення і, як правило, її отримання буде відкладено у часі через обмеженість фінансування та іншого. Отримати безкоштовну медичну допомогу в іншому регіоні при наявності зазначених документів реально.

Якщо в прийомі відмовлять, попросіть обґрунтувати це письмово або звернутися до головлікаря. Після цього медпослуга буде надана і своєчасно, і якісно, і в повному обсязі.