РОЗДІЛ I Загальні положення
Мета медичного страхування - гарантувати громадянам при виникненні страхового випадку отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів і фінансувати профілактичні заходи.
Добровільне медичне страхування здійснюється на основі програм добровільного медичного страхування і забезпечує громадянам отримання додаткових медичних та інших послуг понад встановлених програмами обов'язкового медичного страхування.
Добровільне медичне страхування може бути колективним та індивідуальним.
Страхувальниками при добровільному медичному страхуванні виступають окремі громадяни, які мають цивільну дієздатністю, або (і) підприємства, що представляють інтереси громадян.
Страховими медичними організаціями виступають юридичні особи, що здійснюють медичне страхування і мають державний дозвіл (ліцензію) на право займатися медичним страхуванням.
Медичними установами в системі медичного страхування є мають ліцензії лікувально - профілактичні заклади, науково - дослідні і медичні інститути, інші установи, які надають медичну допомогу, а також особи, які здійснюють медичну діяльність як індивідуально, так і колективно.
РОЗДІЛ II Система медичного страхування
Договір медичного страхування є угодою між страхувальником і страховою медичною організацією, відповідно до якого остання зобов'язується організовувати і фінансувати надання застрахованому контингенту медичної допомоги певного обсягу і якості або інших послуг за програмами обов'язкового медичного страхування і добровільного медичного страхування.
Договір медичного страхування повинен містити:
терміни дії договору;
розмір, терміни і порядок внесення страхових внесків;
перелік медичних послуг, відповідних програмам обов'язкового чи добровільного медичного страхування;
У разі втрати страхувальником в період дії договору обов'язкового медичного страхування прав юридичної особи внаслідок реорганізації або ліквідації підприємства, права і обов'язки за зазначеним договором переходять до його правонаступника.
В період дії договору добровільного медичного страхування при визнанні судом страхувальника недієздатним або обмеженим у дієздатності його права і обов'язки переходять до опікуна чи піклувальника, що діє в інтересах застрахованого.
обов'язкове і добровільне медичне страхування;
отримання медичних послуг, відповідних за обсягом і якістю умовам договору, незалежно від розміру фактично виплаченого страхового внеску;
пред'явлення позову страхувальникові, страхової медичної організації, медичному закладу, в тому числі на матеріальне відшкодування заподіяної з їх вини шкоди, незалежно від того, передбачено це чи ні в договорі медичного страхування;
Норми, що стосуються обов'язкового медичного страхування, що встановлюються цим Законом та прийнятими відповідно до нього нормативними актами, поширюються на працюючих громадян з моменту укладення з ними трудового договору.
Страхувальник має право на:
участь у всіх видах медичного страхування;
вільний вибір страхової організації;
здійснення контролю за виконанням умов договору медичного страхування;
зворотність частини страхових внесків від страхової медичної організації при добровільному медичному страхуванні відповідно до умов договору.
Підприємство - страхувальник, крім прав, перелічених у частині першій цієї статті, має право на:
залучення коштів з прибутку (доходів) підприємства на добровільне медичне страхування своїх працівників.
укладати договір обов'язкового медичного страхування зі страховою медичною організацією;
вносити страхові внески в порядку, встановленому цим Законом та договором медичного страхування;
в межах своєї компетенції вживати заходів щодо усунення несприятливих чинників впливу на здоров'я громадян;
надавати страхової медичної організації інформацію про показники здоров'я контингенту, що підлягає страхуванню.
кошти державних і громадських організацій (об'єднань), підприємств та інших господарюючих суб'єктів;
особисті кошти громадян;
безоплатні та (або) благодійні внески і пожертвування;
доходи від цінних паперів;
кредити банків та інших кредиторів;
забезпечення професійної підготовки кадрів;
фінансування наукових досліджень;
розвитку матеріально - технічної бази закладів охорони здоров'я;
субсидування конкретних територій з метою вирівнювання умов оказнія медичної допомоги населенню з обов'язкового медичного страхування;
оплати особливо дорогих видів медичної допомоги;
надання медичної допомоги при масових захворюваннях, в зонах стихійних лих, катастроф та інших цілей у галузі охорони здоров'я населення.
Для реалізації державної політики у сфері обов'язкового медичного страхування створюються Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування як самостійні некомерційні фінансово - кредитні установи.
Частина 3 втратила чинність у частині створення Федерального фонду обов'язкового медичного страхування Верховною Радою Російської Федерації. - Указ Президента РФ від 24.12.93 № 2288.
Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування створюється Верховною Радою Російської Федерації і Урядом Російської Федерації і здійснює свою діяльність відповідно до законодавства Російської Федерації.
Територіальні фонди обов'язкового медичного страхування створюються Верховними Радами республік у складі Російської Федерації і урядами республік у складі Російської Федерації, Радами народних депутатів автономної області, автономних округів, країв, областей, міст Москви і Санкт - Петербурга і відповідними органами виконавчої влади та здійснюють свою діяльність в відповідно до законодавства Російської Федерації, республік у складі Російської Федерації, нормативними правовими актами автономн ой області, автономних округів, країв, областей, міст Москви і Санкт - Петербурга.
Фонди обов'язкового медичного страхування призначені для акумулювання фінансових коштів на обов'язкове медичне страхування, забезпечення фінансової стабільності державної системи обов'язкового медичного страхування і вирівнювання фінансових ресурсів на його проведення.
Фінансові кошти фондів обов'язкового медичного страхування знаходяться у державній власності Російської Федерації, не входять до складу бюджетів, інших фондів і вилученню не підлягають.
Порядок збору страхових внесків на обов'язкове медичне страхування розробляється Урядом Російської Федерації і затверджується Верховною Радою Російської Федерації.
Юридичним особам, що направляють кошти з прибутку на добровільне медичне страхування працівників підприємства, а також членів їх сімей і осіб, які вийшли на пенсію з даного підприємства, надаються податкові пільги в розмірі до 10 відсотків від суми, спрямованої з прибутку на ці цілі.
Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування звільняються від сплати податків на доходи від основної діяльності. (Частина третя введена Законом РФ від 02.04.93 № 4741-1).
РОЗДІЛ III Діяльність страхових медичних організацій
Страхові медичні організації не входять в систему охорони здоров'я.
Органи управління охороною здоров'я та медичні установи не мають права бути засновниками страхових медичних організацій.
Органи управління охороною здоров'я та медичні установи мають право володіти акціями страхових медичних організацій. Сумарна частка акцій, що належать органам управління охороною здоров'я та медичним установам, не повинна перевищувати 10 відсотків загального пакету акцій страхової медичної організації.
Страхова медична організація має право:
вільно обирати медичні заклади для надання медичної допомоги та послуг за договорами медичного страхування;
брати участь в акредитації медичних установ;
встановлювати розмір страхових внесків по добровільному медичному страхуванню;
брати участь у визначенні тарифів на медичні послуги;
пред'являти в судовому порядку позов медичному закладу або (і) медичному працівнику на матеріальне відшкодування фізичного або (і) моральної шкоди, заподіяної застрахованій з вини.
Страхова медична організація зобов'язана:
Страхові медичні організації для забезпечення стійкості страхової діяльності створюють резервні фонди.
Страхова медична організація не має права відмовити страхувальнику в укладенні договору обов'язкового медичного страхування, який відповідає чинним умовам страхування.
Страхові внески встановлюються як ставки платежів по обов'язковому медичному страхуванню в розмірах, що забезпечують виконання програм медичного страхування і діяльність страхової медичної організації.
Добровільне медичної страхування здійснюється за рахунок прибутку (доходів) підприємств і особистих коштів громадян шляхом укладання договору.
Розміри страхових внесків на добровільне медичне страхування встановлюються за згодою сторін.
Від сплати внесків на обов'язкове медичне страхування звільняються громадські організації інвалідів, що перебувають у власності цих організацій підприємства, об'єднання та установи, створені для здійснення їх статутних цілей. (Частина сьома введена Законом РФ від 02.04.93 № 4741-1)
РОЗДІЛ IV Діяльність медичних установ в системі медичного страхування
За ліцензіями медичні установи реалізують програми добровільного медичного страхування без шкоди для програм обов'язкового медичного страхування. Медичні установи, що виконують програми медичного страхування, мають право надавати медичну допомогу і поза системою медичного страхування.
Медичні установи в системі медичного страхування мають право на видачу документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність застрахованих.
Акредитація медичних установ - визначення їх відповідності встановленим професійним стандартам. Акредитації підлягають всі медичні установи незалежно від форм власності.
Акредитацію медичних установ проводять акредитаційні комісії, що створюються з представників органів управління охороною здоров'я, професійних медичних асоціацій, страхових медичних організацій.
Взаємовідносини сторін визначаються умовами договору. Договір повинен містити:
Тарифи на медичні та інші послуги при добровільному медичному страхуванні встановлюються за згодою між страховою медичною організацією і підприємством, організацією, установою чи особою, яка надає ці послуги.
РОЗДІЛ V Регулювання відносин сторін у системі медичного страхування
Страхова організація несе правову та матеріальну відповідальність перед застрахованої стороною або страхувальником за невиконання умов договору медичного страхування. Матеріальна відповідальність передбачається умовами договору медичного страхування.
Оплата послуг медичних установ страховими організаціями здійснюється в порядку і строки, передбачені договором між ними, але не пізніш як через місяць з моменту подання документа про оплату. Відповідальність за несвоєчасність внесення платежів визначається умовами договору медичного страхування.
За необгрунтовану відмову в укладанні договору обов'язкового медичного страхування страхова медична організація може за рішенням суду може бути позбавлена ліцензії на право займатися медичним страхуванням.