Серцева недостатність - найважливіший клінічний синдром, який характеризується неухильним прогресуванням, що призводить до втрати працездатності та значно погіршує якість життя все більшої кількості хворих.
Незважаючи на досягнення останніх десятиліть в області вивчення патогенезу, клініки і лікування серцева недостатність як і раніше залишається одним з найпоширеніших, важких і прогностично несприятливих ускладнень всіх захворювань серцево-судинної системи.
Серцева недостатність стоїть на третьому місці серед причин госпіталізації і на першому місці в осіб старше 65 років. У віковій групі старше 45 років кожні 10 років захворюваність подвоюється. У США серцевою недостатністю страждає близько 1% населення (2,5 мільйона чоловік). Захворюваність серцевою недостатністю збільшується з віком. У тих же США нею страждають 10% населення старше 75 років.
Паралельно захворюваності продовжує зростати смертність - 50% хворих на тяжку серцеву недостатність, що відносяться до IV класу за класифікацією NYHA, живе 1 рік. Витрати на лікування хронічною серцевою недостатністю в розвинених країнах становлять до 2% від усіх коштів медичного бюджету. Вартість госпіталізації становить дві третини всіх витрат і збільшується з поширенням захворювання.
У Росії не менше 4-х млн. Хворих мають симптоми ХСН. Щорічно реєструється не менше 400 тис. Нових випадків захворювання. У старшій віковій групі (60 років) щорічно відзначається подвоєння числа хворих ХСН. Смертність від серцевої недостатності становить близько 500 тис. Випадків на рік.
Таким чином, склалася епідеміологічна картина захворюваності і смертності при ХСН ставить питання патогенезу, клініки і лікування серцевої недостатності в ряд найбільш актуальних проблем сучасної кардіології.
Інгібітори АПФ мають очевидні переваги перед іншими засобами терапії серцево-судинної недостатності. Накопичено значний досвід застосування цієї групи лікарських засобів. В даний час триває розширення показань до призначення інгібіторів АПФ і вивчаються шляхи оптимізації їх лікувальної дії.
Причини і розвиток серцевої недостатності
Серцева недостатність - нездатність серцево-судинної системи адекватно забезпечити органи і тканини організму кров'ю і киснем в кількості, достатній для підтримки нормальної життєдіяльності. В основі серцевої недостатності лежить порушення насосної функції одного або обох шлуночків.
Для того, щоб підтримати кровотік в життєво важливих органах активізуються пристосувальні реакції, зокрема артерії, пристосовуючись до зменшеного обсягу надходить крові, звужуються. Однак це допомагає лише спочатку, а пізніше ще більше ускладнює роботу ослабленого серця. Таким чином, при серцевій недостатності відбувається небажана перебудова структури і функції серцево-судинної системи. Істотна роль в компенсаторною, а потім патологічної перебудови належить ренін-ангіотензин-альдостеронової системи.
У переважній більшості випадків серцева недостатність - це природний результат багатьох захворювань серця і судин (клапанні пороки серця, ішемічна хвороба серця (ІХС), кардіоміопатії, артеріальна гіпертензія та ін.). Лише зрідка серцева недостатність є одним з перших проявів серцевого захворювання, наприклад, дилатаційноюкардіоміопатії. При гіпертонічній хворобі може пройти багато років від виникнення захворювання до появи перших симптомів серцевої недостатності. Тоді як в результаті, наприклад, гострого інфаркту міокарда, що супроводжується загибеллю значної частини серцевого м'яза, цей час може скласти кілька днів або тижнів.
Терміни настання явної серцевої недостатності індивідуальні для кожного хворого і його серцево-судинного захворювання. Залежно від того, який шлуночок серця страждає більше в результаті хвороби, розрізняють право- і лівошлуночкова серцеву недостатність.
У випадках правошлуночкової серцевої недостатності надлишковий обсяг рідини затримується в судинах великого кола кровообігу, в результаті чого виникають набряки, спочатку - в області стоп і щиколоток. Крім цих основних ознак для правошлуночкової серцевої недостатності характерні швидка стомлюваність, яка пояснюється низьким насиченням крові киснем, а також відчуття розпирання та пульсації в області шиї.
Лівошлуночкова серцева недостатність характеризується затримкою рідини в легеневій колі кровообігу, внаслідок чого кількість що надходить в кров кисню знижується. В результаті виникають задишка, що підсилюється при фізичному навантаженні, а також слабкість і швидка стомлюваність.
Послідовність появи і тяжкість симптомів серцевої недостатності індивідуальні для кожного хворого. При захворюваннях, що супроводжуються ураженням правого шлуночка, симптоми серцевої недостатності з'являються швидше, ніж у випадках левожелудочковойнедостатності. Це пов'язано з тим, що лівий шлуночок є найпотужнішим відділом серця. Зазвичай проходить багато часу, перш ніж лівий шлуночок «здасть» свої позиції. Але якщо це все ж відбувається, то серцева недостатність розвивається з катастрофічною швидкістю.
Одним з перших проявів правошлуночкової серцевої недостатності є набряки. Спочатку хворих турбують незначні набряки, зазвичай зачіпають стопи і гомілки. Набряки рівномірно вражають обидві ноги. Набряки виникають ближче до вечора і проходять до ранку. З розвитком недостатності набряки стають щільними і повністю до ранку вже не проходять. Хворі відзначають, що звичайне взуття їм уже не підходить, нерідко вони себе комфортно почувають тільки в домашніх капцях. При подальшому поширенні набряків в напрямку голови збільшуються в діаметрі гомілки і стегна. Потім рідина накопичується в черевній порожнині (асцит). При розвитку анасарки хворий зазвичай сидить, так як в положенні лежачи відзначається різка нестача повітря. Розвивається гепатомегалия - збільшення печінки в розмірах за рахунок переповнення її венозної мережі рідкою частиною крові. Хворі зі збільшеною в розмірах печінкою нерідко відзначають дискомфорт (неприємні відчуття, тяжкість) і болю в правому підребер'ї. При гепатомегалии в крові накопичується пігмент білірубін, який може забарвлювати склери ( «білки» очей) в жовтуватий колір. Іноді подібна жовтушність лякає хворого, будучи приводом звернення до лікаря.
Ознакою, що характерні як для право- так і для левожелудочковойнедостатності є швидка стомлюваність. Спочатку хворі відзначають брак сил при виконанні раніше добре переноситься фізичного навантаження. Згодом тривалість періодів фізичної активності зменшується, а пауз для відпочинку - збільшується.
Задишка є основним і нерідко першим симптомом хронічної лівошлуночкової недостатності. Під час задишки хворі дихають частіше, ніж зазвичай, як би намагаючись наповнити свої легені максимальним об'ємом кисню. Спочатку хворі відзначають задишку лише при виконанні інтенсивного фізичного навантаження (біг, швидкий підйом по сходах і т.д.). Потім, у міру прогресування серцевої недостатності, хворі можуть відзначати задишку при звичайній розмові, а іноді - і в стані повного спокою. Як не парадоксально це звучить, самі хворі не завжди усвідомлюють наявність у себе задишки - її помічають оточуючі їх люди.
Нападоподібний кашель, що виникає переважно після виконання інтенсивного навантаження, хворими нерідко сприймається як прояв хронічних захворювань легенів, наприклад, бронхіту. Тому при опитуванні лікаря хворі, особливо курці, не завжди скаржаться на кашель, вважаючи, що він не має відношення до захворювання серця. Прискорене серцебиття (синусова тахікардія) сприймається хворими як відчуття «борсання» в грудній клітці, яке виникає при будь-якої рухової активності і зникає через деякий час по її завершенню. Нерідко хворі звикають до прискореного серцебиття, що не фіксуючи на ньому своєї уваги.