Сторінка 3 з 3
З'ЄДНАННЯ КІСТОК КИСТІ
Променевозап'ястний суглоб (art. Radiocаrpea) являє собою зчленування кісток передпліччя з кистю (рис. 106). Суглоб обра-зован зап'ястної суглобової поверхнею променевої кістки і сус-тавной диском, що має трикутну форму, а також проксі-ною поруч кісток зап'ястя (ладьевидной, півмісяцевої, тригранної кістками). Суглобова капсула тонка, прикріплює-ся з обох боків зчленовуютьсяповерхонь, укріплена зв'язками (рис. 107). Променева колатеральних зв'язка зап'ястя (lig. Collate-rale cаrpi radiаle) починається на шиловидним відростку променевої кістки і йде до човноподібної кістки. Ліктьова колатеральних зв'язка зап'ястя (lig. Collaterаle cаrpi ulnаre) йде від шиловидного відростка ліктьової кістки до тригранної і гороховидной кісток зап'ястя. Долонна променезап'ясткових зв'язка (lig. Radiocаrpeum palmаre) з'єднує передній край суглобової поверхні променевої кістки з кістками першого ряду зап'ястя (ладьевидной, напівмісячний-ної, тригранної), а також з головчатой кісткою. Тильна Лучезі-п'ясткова зв'язка (lig. Radiocаrpeum dorsаle) йде від заднього краю суглобової поверхні променевої кістки і декількома пучками прикріплюється до тильної сторони кісток зап'ястя, розташований-них в першому ряду.
За своєю будовою променевозап'ястний суглоб є складність ним, а за формою суглобових поверхонь - еліпсоїдним з двома осями руху (фронтальної і сагітальної).
Среднезапястного суглоб (art. Mediocаrpea) утворений визнали-няющих суглобовими поверхнями кісток першого і дру-якого рядів зап'ястя. Це складний суглоб, блоковідний за формою. Його суглобова щілина S-образно вигнута. Суглобова кап-сула тонка, особливо з тильної сторони, прикріплюється по краях суглобових поверхонь. Среднезапястного суглоб функ-нальних пов'язаний з променезап'ясткових суглобів.
Межзапястние суглоби (artt. Intercаrpeae) малорухливі, утворені сусідніми кістками зап'ястя. Суглобові капсули прикріплюються по краях зчленовуютьсяповерхонь. Сус-тавной порожнини межзапястних суглобів повідомляються з порожниною среднезапястного суглоба.
Среднезапястного і межзапястние суглоби укріплені мно-шими зв'язками. Найбільш виражена промениста зв'язка зап'ястя (lig. Cаrpii radiаtum), що представляє собою віялоподібні фиб-різни пучки, що йдуть на долонній поверхні від головчатой кістки до сусідніх кістках. Поруч розташовані кістки зап'ястя з'єднують долоні і тильні межзапястние зв'язки (ligg. Inter- carpаlia palmаria et dorsаlia). Деякі кістки зап'ястя з'єднати-ються внутрішньосуглобових міжкісткової межзапястних зв'язка-ми (ligg. Intercarpаlia interуssea).
До межзапястних суглобам відносять також суглоб гороховидной кістки (art. Уssis pisifуrmis), утворений гороховидной і тригранної кістками і зміцненню гороховидний-п'ясткової (lig. Pisometacarpаle) і гороховидний-крючковидной зв'язками (lig. Pisohamаtum). Ці зв'язки є продовженням сухожилля м'язи - ліктьового згинача зап'ястя.
Мал. 106. Суглоби та зв'язки кисті; вид спереду (полусхематічно). (Розпил лівого лучезапястного суглоба і суглобів зап'ястя у фронтальній площині.) 1 - променева кістка; 2 - променезап'ястковий суглоб; 3 - променева колатеральних зв'язка зап'ястя; 4 - среднезапястного суглоб; 5 - межзапястних суглоб; 6 - зап'ястне-п'ястно суглоб; 7 - межпястний суглоб; 8 - міжкісткові межзапястние зв'язки; 9 - суглоб гороховидной кістки; 10 - ліктьова колатеральних зв'язка зап'ястя; 11 - дистальний лучелоктевой суглоб; 12 - суглобовий диск; 13 - ліктьова кістка.
Мал. 107. Суглоби та зв'язки кисті; вигляд спереду. 1 - дистальний лучелоктевой суглоб; 2 - ліктьова колатеральних зв'язка зап'ястя; 3 - гороховидний-крючковая зв'язка; 4 - гороховидний-п'ясткова зв-ка; 5 - гачок крючковидной кістки; 6 - долонні запястно-п'ястно зв'язки; 7 - долонні п'ястно зв'язки; 8 - глибокі поперечні п'ястно зв'язки; 9 - п'ястно-фаланговом суглоб (розкритий); 10 - фіброзне піхву сухожиль пальців кисті (розкрито); 11 - міжфалангові суглоби (розкриті); 12 - сухо-жіліе м'язи - глибокого згинача пальців; 13 - сухожилля м'язи - по-поверхневого згинача пальців; 14 - колатеральних зв'язки; 15 - зап'ястя-но-п'ястно суглоб I пальця; 16 - головчатая кістка; 17 - промениста зв'язка за-пястья; 18 - променева колатеральних зв'язка зап'ястя; 19 - долонна Лучезі-п'ясткова зв'язка; 20 - напівмісячна кістка; 21 - променева кістка; 22 - межкостная перетинка передпліччя; 23 - ліктьова кістка.
Зап'ястно-п'ясткові суглоби (artt. Carpometacаrpeae) освітньої-ни суглобовими поверхнями кісток другого ряду зап'ястя і підставами п'ясткових кісток. Зап'ястно-п'ясткові суглоби (II- V п'ясткових кісток) плоскі за формою, мають загальну суглобову щілину. Суглобова капсула їх тонка, прикріплюється по краях суглобових поверхонь і туго натягнута. Суглобова порожнина за-п'ястно-п'ясткових суглобів зазвичай повідомляється з суглобовими по-Лост среднезапястного і межзапястних суглобів. Капсула укріплена тильними і долонями запястно-п'ястковими зв'язками (ligg. Carpometatacаrpea dorsаlia et palmаria). Рухливість в запястно-п'ястно суглобах II-V п'ясткових кісток мінімальна.
Зап'ястно-п'ястно суглоб великого пальця (art. Сагpometacаrpea pollicis) відрізняється від інших. Він утворений сідлоподібної суглобової поверхнею багатокутної кістки (кістку-трапеція) і підставою I п'ясткової кістки. Зап'ястно-п'ястно суглоб великого пальця, ізольований від інших запястно-п'ясткових суглобів, володіє великою рухливістю. Навколо фронтальної осі, що проходить не строго поперечно (під кутом до фронтальної площини), здійснюється протипожежні-дання великого пальця іншим (oppositio). Повернення великого пальця в початкове положення називається repositio. Навколо сагітальній осі виконуються приведення і відведення великого пальця по відношенню до II пальця. Круговий руху-ня є результатом поєднаних рухів відносно фронтальної і сагітальної осей.
Межпястние суглоби (artt. Intermetacаrpeae) утворені прилеглими один до одного бічними поверхнями підстав II-V п'ясткових кісток. Суглобова капсула у межпястних і запястно-п'ясткових суглобів загальна. Межзапястние суглоби укреп-лени поперечно розташованими тильними і долонями п'ястно зв'язками (ligg. Metacаrpea dorsаlia et palmаria), a також міжкісткової п'ястно зв'язками (ligg. Metacаrpea interossea). Міжкісткової п'ястно зв'язки є внутрішньосуглобових, вони з'єднують звернені один до одного поверхні п'ястно кос-тей.
П'ястно-фалангових суглоби (artt. Metacarpophalаngeae) обра-зовано підставами проксимальних фаланг пальців і суглоб-поверхнями головок п'ясткових кісток. Суглобові го-спритні мають округлу форму, суглобові западини на фалангах еліпсоїдні. Суглобові капсули вільні, прикріплюються по краях суглобових поверхонь, укріплені зв'язками. На ла-донної стороні капсула потовщена за рахунок долонних зв'язок (ligg. Palmаria), з боків - колатеральних зв'язками (ligg. Collaterаlia). Між головками II-V п'ясткових кісток в поперечному на правлінні проходять глибокі поперечні п'ястно зв'язки (ligg. Metacаrpea transversa profunda).
Мал. 108. рентгенограм-ма кісток і суглобів кисті, правого. 1 - променева кістка; 2 - ши-ловідний відросток променевої кістки; 3 - човноподібна кістка; 4 - кістка-трапеція; 5 - трапецієвидна кістка; 6 - I п'ястно кістка; 7 - сесамовідная кістка; 8 - про-ксімальная фаланга I паль-ца кисті; 9 - дистальна фаланга великого пальця кисті; 10 - проксимальна фаланга II пальця; 11 - середня фаланга II пальця; 12 - дистальна фаланга II пальця; 13 - V п'ястно кістка; 14 - гачок Гачки-видною кістки; 15 - головча-тая кістка; 16 - крючковід-ва кістка; 17 - гороховід-ва кістка; 18 - тригранна кістка; 19 - напівмісячна кістка; 20 - шилоподібний від-паросток ліктьової кістки; 21 - ліктьова кістка.
Рентгенівська суглобова щілина: I - лучезапястного суглоба; II - среднезапяст-ного суглоба; III - пястно- фалангового суглоба; IV - міжфалангового суглоба.
Рухи в п'ястно-фалангових суглобах виконуються по-коло двох осей - фронтальної (згинання та розгинання) і Сагит-ментальною (відведення пальця в одну або іншу сторону).
Міжфалангові суглоби (artt. Interphalangea) утворені го-спритні і підставами сусідніх фаланг кисті. Це блоковід-ні по формі суглоби. Суглобові капсули вільні, при-закріплюють по краях суглобових хрящів. Капсули укріплені спереду і з боків долонями і колатеральних зв'язками (ligg. Collaterаlia).
У рухах кисті щодо передпліччя беруть участь багато суглоби, які в клініці для зручності називаються вають кистьовими суглобами.
У лучезапястном суглобі, еліпсоїдними за формою, відноси-кові фронтальної осі виконується згинання - розгинання ки-сті в межах до 100 °, навколо сагітальної осі (відведення - при-ведення) рух можливий в обсязі до 70 °. Круговий рух в лучезапястном суглобі є складанням послідовних рухів відносно сагітальної і фронтальної осей.
У п'ястно-фалангових суглобах можливий рух навколо двох осей. Навколо фронтальної осі виконуються згинання - розгинання загальним обсягом до 90 °. По відношенню до сагітталь-ної осі відбуваються відведення і приведення в обмежених межах. У п'ястно-фалангових суглобах можливо круговий рух. У міжфалангових суглобах руху (згинання та розгинання) відбуваються відносно фронтальної осі. Загальний обсяг згинання - розгинання в цих суглобах близько 90 °.
На рентгенограмі кисті чітко видно всі сочленяющаяся-щіеся кістки і їх суглобові щілини (рис. 108). Лише гороховід-ва кістка накладається на тригранну. Рентгенівська суглоб-ва щілину лучезапястного суглоба у медіального її краю роз-рена через наявність в ньому суглобового диска. Рентгенівські сус-тавной щілини п'ястково-фалангових, міжфалангових суглобів ви-пукли в дистальному напрямку.
Питання для повторення та самоконтролю
1. Опишіть особливості будови і функцій грудино-ключичного суглоба.
2. Назвіть суглоби і зв'язки, що з'єднують ключицю з лопаткою.
3. Назвіть власні зв'язки лопатки. Де ці зв'язки располо-дружини?
4. Назвіть особливості будови плечового суглоба, забезпечують-вающие його високу рухливість.
5. Назвіть і покажіть на препаратах (малюнках) зв'язки, укреп-рами променезап'ястковий суглоб.
6. Опишіть особливості будови суглобів кисті, що дають мож-ливість протиставляти великий палець іншим.