Забій головного мозку - важка форма ушкоджень, обумовлених макроскопически обумовленими вогнищами поразки мозкової тканини у вигляді розтрощених, розм'якшення і крововиливів, спостерігається в 12-15% від усіх черепно-мозкових травм дитячого віку. Забій мозку зазвичай супроводжується його струсом, тому клініка складається з картини струсу і вогнищевих неврологічних явищ (парези, паралічі, розлади чутливості і ін.).
Симптоми і ступеня забиття головного мозку у дітей
Забій головного мозку можна розділити на три ступені.
Легка ступінь забиття головного мозку в порівнянні зі струсом характеризується більшою тривалістю вимикання свідомості (більше години), наявністю негрубой осередкової неврологічної симптоматики, яке не зникає протягом першого тижня після травми, можливістю субарахноїдального кровотечі і пошкодження кісток черепа при відсутності порушення вітальних функцій і відносно сприятливим перебігом гострого періоду.
При ударі головного мозку середнього ступеня спостерігається виражена вогнищева симптоматика, поява грубих минущих порушень життєво важливих функцій і тяжкий перебіг гострого періоду.
Забій головного мозку тяжкого ступеня характеризується тривалістю сопорозно-коматозного стану (до декількох діб), грубої вогнищевоюсимптоматикою не тільки з боку півкуль, а й стовбура мозку, важкими порушеннями вітальних функцій (порушення дихання, серцевої діяльності, акту ковтання і т. Д.) і загрожують життю плином гострого періоду.
Ступінь вираженості вогнищевих симптомів, що виявляються в рухових, чутливих і рефлекторних змінах, залежить від локалізації і ступеня забиття мозку, характеру деструктивних змін мозкової речовини і вікових анатомо-фізіологічних особливостей. При ударі лобової частки спостерігаються параліч погляду в протилежну вогнища сторону, судомні посмикування голови і очей в протилежну ураженої півкулі сторону (III, IV, VI пари нервів), згладженість носо-губної складки на протилежному боці вогнища ураження (VII пара нервів). При важкому ураженні (область Брока) виникає моторна афазія - хворий втрачає здатність говорити при збереженій здатності розуміння мови, спостерігаються психічні розлади, схильність до ейфорії і рухового порушення, «хапальний феномен» - мимовільне схоплювання рукою предмета при дотику до долоні, «феномен опору» - при спробі вивести ту чи іншу частину тіла з існуючого положення автоматично напружуються антагоністичні м'язи.
Забій області центральних звивин характеризується випаданням рухових і чутливих функцій на протилежному боці тіла, в перші години після травми втратою рефлексів з подальшим їх підвищенням, підвищення тонусу м'язів, появою патологічних рефлексів і патологічних співдружніх рухів (синкинезий).
Поразка скроневої частки правої півкулі (у правшів) не дає чітких симптомів, при ураженні лівої скроневої частки спостерігається сенсорна афазія, у старших дітей розлад письма (аграфия), з'являються слухові галюцинації (гул, шум, дзижчання), що поєднуються з запамороченням.
Удари тім'яної області проявляються головним чином розладами чутливості, які нерідко складно визначити у дітей, особливо раннього віку. Хворий не може створити чуттєвий образ обмацує предмета, т. Е. Дізнатися його (Астереогноз), втрачає здатність виробляти цілеспрямовані дії при відсутності парезів (апраксія), у дітей шкільного віку (ураження лівої тім'яної частки) втрачається здатність розуміння написаного (алексія).
Поразка потиличної області викликає зорові розлади, які характеризуються випаданням протилежних полів зору, втрачається здатність впізнавати предмети з їхнього вигляду (зорова агнозія), спостерігаються зорові галюцинації.
При ударах підстави мозку, часто поєднуються з переломами підстави кісток черепа, страждають стовбурові структури мозку (ніжки, варолиев міст, довгастий мозок), при яких виникають так звані альтернирующие синдроми (на стороні ураження периферичний парез-параліч відповідного черепно-мозкового нерва, на протилежній - парез-параліч кінцівок за центральним типом). Альтернирующий синдром середнього мозку (мозковий ніжки) характеризується паралічем очі-рухового нерва (III пара - мідріаз, птоз, косоокість) на стороні вогнища і спастичної геміплегії - на протилежній. При односторонньому ураженні варолиева моста: периферичний параліч лицьового нерва-VII пара (лагофтальм - очна щілина не закривається, згладжена носогубних складка і опущений кут рота), відвідного - VI пара на стороні поразки і геміплегія кінцівок на протилежному. При поширенні процесу на довгастий мозок спостерігаються зміни з боку IX, X і XII пар нервів (відхилення мови в бік ураження, параліч м'якого піднебіння і голосової щілини, порушення ковтання і кашльового рефлексу), з'являються патологічні оральні рефлекси (долонно-підборіддя, губної), виникають порушення дихання та серцевої діяльності, що загрожують життю хворого.
Лікування при ударі головного мозку у дітей
Показані повний спокій, холод на голову (прикладання міхура з льодом). При важкому забитті мозку лікування спрямоване на усунення дихальної недостатності і гіпоксії мозку, явищ набряку (набухання) мозку і зменшення внутрішньочерепної гіпертензії, усунення або попередження гіпертермії, боротьбу з шоком, заповнення крововтрати, корекції метаболічних порушень, попередження інфекційних та легеневих ускладнень.
Дихальну недостатність усувають аспірацією слизу з повітроносних шляхів, оксигенотерапией з використанням носоглоткових катетерів; у важких випадках показана тривала інтубація трахеї або трахеостомія з подальшою керованої вентиляцією легенів з активним видихом. Параметри вентиляції оцінюються клінічною картиною і показниками кислотно-лужного стану (рН, рСО2. Р02, ВЕ). Відновленню порушеного дихання і серцево-судинної діяльності сприяє введення строфантину.
При психомоторному збудженні дитини (після оцінки неврологічного статусу) внутрішньовенно вводять оксибутират натрію або ставлять клізму з хлоралгідрату. або призначають барбітурати (фенобарбітал, гексенал, тіопентал-натрій всередину, внутрішньовенно або в клізмі).
При набряку головного мозку проводиться дегідратаційних терапія під контролем лікворного тиску. З цією метою широко застосовується введення гіпертонічних розчинів (20-40% глюкози, 10% розчину хлориду кальцію, 25% сульфату магнію, концентрований розчин сухої плазми і 20% розчин альбуміну). Ефект від їх застосування скор, але не тривалий. Тому застосовуються і діуретичні засоби: новурит (0,1 мл на рік життя), фуросемід (лазикс) (3-5 мг на 1 кг маси тіла), манітол у дозі 1 г на 1 кг маси тіла в 10-30% розчині внутрішньовенно ; при гарній функції нирок 30% розчин сечовини (1 г на 1 кг маси тіла) внутрішньовенно по 40-50 крапель в хвилину. Пероральне введення гліцерину в дозі 0,5-1 г на 1 кг маси тіла з фруктовим соком (при відсутності свідомості вводиться через зонд) також викликає гіпотензивний ефект. Перешкоджають розвитку набряку мозку, нормалізує порушену проникність судин мозку, кортикостероїди (гідрокортизон до 5 мг на 1 кг маси хворого, преднізолон 1-2 мг на 1 кг маси тіла), протигістамінні препарати (дипразин 2,5%, супрастин 2%, димедрол 1 % з розрахунку 0,1 мл на рік життя). Паралельно дегідратаційних терапії проводиться крапельне строго контрольоване внутрішньовенне введення кровозамінників (поліглюкін, реополіглюкін, 5% розчин глюкози і розчин Рінгера, 0,9% розчин хлориду натрію) і крові.
З метою відновлення порушених метаболічних, окисно-відновних процесів в клітинах головного мозку застосовується кокарбоксилаза (50-200 мг), аденозинтрифосфорная кислота (АТФ 0,5-1,0), вітаміни В1, В2, В6, РР, аскорбінова кислота (5% розчин по 2-3 мл внутрішньовенно), 5% розчин хлориду калію. При тривалої втрати свідомості харчування здійснюється з 2-х діб через зонд (стравохідний стіл) 3 рази в день. Їжа повинна бути багата білками і вітамінами. У гострому періоді допустиму кількість рідини з їжею не більше 1 л на добу.
З діагностичною і лікувальною метою виробляють люмбальна пункція з обов'язковим вимірюванням лікворного тиску, біохімічного і цитологічного дослідження ліквору. При гипертензионном синдромі і наявності крові в лікворі поперекові проколи роблять через день до нормалізації тиску і санації лик-злодія.
Терміни стаціонарного лікування при ударі головного мозку визначаються тяжкістю ураження і коливаються від 1 до 11/2 міс (3-4 тижнів суворого постільного режиму, потім 1-2 тижні дозволяється сидіти і ходити). При важких ушкодженнях в резидуальном періоді можуть спостерігатися епілептичні припадки, атрофічний глиоз, вторинна водянка головного мозку і т. Д.
Ісаков Ю. Ф. Дитяча хірургія, 1983р.