Виникнення загальномозкових симптомів обумовлено насамперед підвищенням внутрішньочерепного тиску (гіпертензія) в результаті поступового збільшення маси пухлини, розвитком супутнього набряку (набухання) мозку, а при деяких пухлинах і порушенням відтоку спинномозкової рідини і венозної крові Крім того, грає роль інтоксикація організму, пов'язана як з безпосереднім токсичним впливом пухлини, так і виникають при зростанні внутрішньочерепної пухлини порушенням центральної регуляції вісцеральних функцій.
Загальмозкові симптоми і внутрішньочерепний тиск не завжди прямо залежать від маси і розмірів новоутворення. Так, іноді пухлини великих розмірів дають мізерну Загальмозкові симптоматику, а малі - супроводжуються яскравими симптомами внутрішньочерепної гіпертензії. Гіпертензія залежить не тільки від розмірів самої пухлини, її локалізації, біологічних властивостей, гістогенетичної природи, а й від розладів мозкового кровообігу та циркуляції спинномозкової рідини. Розлади гемодинаміки в основному виражаються в венозної гіперемії і венозному застої з подальшим розвитком набряку (набухання) мозку. В результаті венозного застою відбувається транссудация рідкої частини крові і посилення продукції спинномозкової рідини судинними сплетеннями шлуночків при зниженні всмоктування її переповненими венами. Надлишок рідини в шлуночках мозку і подпаутинном просторі підсилює внутричерепную гіпертензію.
Найбільш постійними і типовими загальномозковими симптомами є головний біль, блювота, запаморочення, психічні розлади, судомні напади, застійні диски зорових нервів, оболонкові і корінцеві симптоми. Швидкість і інтенсивність розвитку цих симптомів залежать головним чином від локалізації пухлини і особливостей її росту.
Головний біль -частий і ранній симптом пухлини головного мозку. На початку захворювання біль частіше розлитого характеру, тупа, непостійна, розпирає Особливо характерна поява або посилення її в другій половині ночі або під ранок У міру підвищення внутрішньочерепного тиску головний біль наростає і стає постійною Іноді на тлі постійного головного болю виникає приступообразное посилення її, що супроводжується блювотою , запамороченням, затьмаренням свідомості. Головний біль може слабшати в залежності від положення голови Хворі зазвичай помічають цю залежність і прагнуть зберігати найбільш сприятливе положення. Слід зазначити, що головний біль зазвичай слабшає, якщо хворий лежить на боці розташування пухлини. Характерно при пухлини мозку виникнення або посилення головного болю при хвилюванні і фізичному напруженні. Іноді навіть при пухлини моз-
га значних розмірів головний біль може тривалий час бути відсутнім. Це спостерігається частіше в літньому віці.
При поверхнево розташованих пухлинах мозку, що мають відношення до оболонок (менінгіома), може бути обмежено перкуторно хворобливість, однак цей симптом з великою обережністю може бути використаний в діагностиці. Помічено також, що головний біль при пухлини мозку помітно зменшується або повністю зникає після настання сліпоти, що виникла в зв'язку з переходом застою дисків зорових нервів у вторинну атрофію.
Блювота - частий симптом пухлини головного мозку. Найбільш типово виникнення її вранці, натщесерце і на висоті головного болю. Після блювоти хворі часто відзначають зменшення головного болю і з цією метою нерідко штучно викликають блювоту. Зменшення головного болю пояснюється тут тим, що з блювотними масами з організму виводиться вода, т. Е. Відбувається свого роду дегідратація зі зменшенням внутрішньочерепного тиску. Блювота не пов'язана з прийомом їжі і виникає без попередньої нудоти. Блювота, що не супроводжується головним болем, спостерігається при локалізації пухлини в порожнині IV шлуночка або в мозочку внаслідок прямого роздратування блювотного центру, розташованого в довгастому мозку. У цих випадках одним з умов, що сприяють виникненню блювоти, є зміна положення голови. Особливо часто блювота як ізольований симптом відзначається у дітей. Частота появи блювоти у різних хворих неоднакова: у одних протягом усього захворювання вона може спостерігатися лише кілька разів, у інших - майже щодня і навіть кілька разів протягом дня.
Запаморочення - досить характерний симптом при пухлинах головного мозку. Хворі відчувають почуття обертання навколишніх предметів або свого тіла, іноді їм здається, що земля тікає з-під ніг, тіло і предмети провалюються в прірву. Запаморочення, як правило, виникає у формі нападів, іноді при певному положенні голови. Особливо сильним і болісним буває запаморочення при пухлинах IV шлуночка, менш інтенсивним - при пухлинах півкуль великого мозку. Найчастіше запаморочення з'являється на більш пізніх стадіях захворювання, нерідко після значного підвищення внутрішньочерепного тиску. Запаморочення може супроводжуватися нудотою, блювотою, шумом у вухах, вегетативними розладами і навіть затьмаренням свідомості.
При внутрішньочерепної гіпертензії психічні розлади проявляються порушенням свідомості у вигляді оглушення, тяжкість якого зростає в міру збільшення внутрішньочерепного тиску. Без своєчасного хірургічного втручання оглушення переходить в сопор, а потім і в кому.
Характер і ступінь вираженості психічних порушень залежать також від віку хворого. У людей похилого та старечого віку підвищення внутрішньочерепного тиску незмінно супроводжується порушеннями психіки. Більш того, нерідко в старшому віці психічні порушення є першою клінічною ознакою пухлинного росту, особливо якщо хворі страждали на гіпертонію або атеросклерозом. Спостерігаються і такі форми порушення свідомості, як сутінковий стан, марення, галюцинації. Для пухлин характерні поступово наростаючі психічні розлади, однак при внутрішньомозкових злоякісних пухлинах вони грубіші і швидко прогресуючі.
Епілептичні припадки зустрічаються нерідко, найбільш характерно їх поява при локалізації пухлини в скроневій частці. Іноді вони є першим симптомом захворювання і виникнення їх без видимої причини вперше у віці після 20 років завжди повинно викликати підозру на наявність пухлини При цьому напади нерідко мають тенденцію до почастішання. Характер нападів різний: від малих епілептичних (petit mal) до генералізованих судом з втратою свідомості Епілептичні припадки більш часті при пухлинах півкуль великого мозку і рідкісні при пухлинах в задній черепній ямці. По деяких особливостях нападів можна судити про локалізацію процесу. Так, припадки, яким передують галюцинації або аури рухового характеру, спостерігаються при пухлини лобової частки, чутливі галюцинації - в тім'яної, нюхові, слухові і складні зорові - в скроневій, прості зорові - в потиличній частках.
Застійні диски зорових нервів - один з найбільш важливих і частих загальномозкових симптомів при пухлинах головного мозку, що спостерігається в ранній стадії захворювання, коли суб'єктивні відчуття у багатьох хворих ще не дозволяють припускати наявність застою. До перших ознак його відносяться періодичне відчуття туману перед очима, миготіння мушок, все це частіше спостерігається вранці, але може повторюватися кілька разів протягом дня.
Застійні диски виникають по обидва боки майже одночасно і бувають виражені однаково. Рідше застій з'являється з одного боку і через кілька тижнів - з іншого. Припускають, що швидкість розвитку застійних дисків залежить від швидкості підвищення внутрішньочерепного тиску: при повільному підвищенні застій розвивається поступово, протягом декількох тижнів і навіть місяців; при швидко наростаючому внутрішньочерепному тиску картина застійних дисків може проявитися протягом декількох днів. Найбільш часто застійні диски виникають в тому періоді захворювання, коли на тлі високого внутрішньочерепного тиску відзначаються головний біль, запаморочення та інші загальномозкові симптоми. Однак в деяких випадках, особливо у дітей, вони можуть виступати в якості першого симптому і являти собою «знахідку» при офтальмоскопіческой дослідженні.
Характерною особливістю застійного диска, що відрізняє його від невриту зорового нерва, є тривала відсутність зниження гостроти зору (при невриті гострота зору знижується рано). Якщо не усунути вчасно причину, застій призведе до вторинної атрофії зорового нерва. Оперативне втручання, спрямоване на ліквідацію внутрішньочерепної гіпертензії, зазвичай сприяє зменшенню застою і покращує зір, але лише в тих випадках, коли воно не сильно постраждало і коли в дисках ще не встигли розвинутися стійкі атрофічні зміни. При зниженні гостроти зору нижче 0,1 навіть радикальне видалення пухлини зазвичай вже не забезпечує відновлення зору. У ряді випадків, незважаючи на усунення внутрішньочерепної гіпертензії, атрофія дисків зорових нервів триває і закінчується повною сліпотою. Слід також мати на увазі, що в похилому і старечому віці навіть при пухлинах великих розмірів застійні диски можуть не розвиватися, так як підпавутинного резервні простору значно більше через вікову фізіологічної загибелі нервових клітин
Зміна давленіяі складу спинномозкової рідини. Тиск спинномозкової рідини при пухлинах підвищується (при вимірюванні в положенні лежачи підвищеним вважається тиск більше 200 мм вод ст). Ступінь підвищення залежить від величини пухлини, супутнього набряку мозку, віку хворого та інших причин Іноді тиск досягає 400-500 мм вод. ст, рідко більше.
Рідко спостерігається збільшення кількості клітин, зазвичай воно буває незначним. Однак при розпадаються злоякісних пухлинах (гліобластоми медуллобластома) кількість клітин може збільшуватися у багато разів, помилково наводячи на думку про запальний процес. У ряді випадків (крововилив в пухлина, великий розпад, внутрижелудочковая пухлина з розвиненою судинної мережею) рідина може бути ксантохромний. При цитологічному дослідженні її після центрифугування приблизно у 25% хворих виявляються пухлинні клітини. Це дає можливість встановити гістологічну природу новоутворення.
Загальні рентгенологічні зміни черепа при внутрішньочерепних пухлинах є одним з важливих показників підвищення внутрішньочерепного тиску. Вони залежать насамперед від давності захворювання і віку хворого. Ці зміни виражаються в деструкції турецького сідла, особливо його спинки, нерідко - в деструкції нахилених відростків; характерні також пальцеві вдавлення, що виникають внаслідок порушення кровопостачання кісток склепіння черепа.
В результаті порушення кровообігу в кістках черепа нерідко спостерігаються дифузне розширення диплоические каналів, розширення і поглиблення ямок пахіонови грануляцій та венозних борозен.
При наявності обизвествленного шишковидного тіла ознакою пухлини мозку на краниограмме є зміщення його в бік, протилежний розташуванню пухлини.
Дані краніограмми не можна оцінювати без урахування віку хворого. У ранньому дитячому віці внутрішньочерепна гіпертензія призводить насамперед до розбіжності швів і витончення кісток черепа, а також до загального збільшення його обсягу. Іноді при цьому відзначається локальне випинання кісток. Чим молодше хворий, тим чіткіше краніографіческіе ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску. Поглиблення пальцевих вдавлений в кістках склепіння черепа виявляється тільки у дітей і молодих людей. Найбільш стійким в віковому плані є розвиток остеопорозу спинки турецького сідла. Однак у літніх і старих людей це може бути ознакою вікових змін. У таких випадках діагностика повинна бути спрямована на виявлення інших ознак підвищення внутрішньочерепного тиску.
Інші статті з розділу "Пухлини головного мозку":
· Нейроектодермальні пухлини
· Оболонкові-судинні пухлини
> · Клініка і топическая діагностика пухлин головного мозку
· Пухлини головного мозку у дітей
· Пухлини головного мозку в осіб похилого і старечого віку
· Операції при пухлинах півкуль великого мозку