- Це абсолютно неправильне уявлення, захворіти на туберкульоз може і зовсім благополучна людина, навіть з хорошим імунітетом, якщо він зустрівся в несприятливий момент свого життя з заразним хворим. Якщо говорити про портрет, то найчастіше це молода людина 24-35 років, який веде активний спосіб життя, і при цьому, можливо, переробляє. У нього є кошти добре харчуватися, але немає на це часу. Тобто, він мало спить і нерегулярно харчується, плюс стреси на роботі. Ще, звичайно, повинна бути зустріч з інфекцією, яка могла статися, коли завгодно, навіть 10 років тому. Але прокидається ця інфекція в організмі, коли у людини падає імунітет. За будь-якої причини: через хворобу, перевтоми, стресу.
До групи підвищеного ризику входять хворі на ВІЛ-інфекцію, у яких немає імунного захисту. При зустрічі з хворим на заразну форму туберкульозом ВІЛ-інфікований підхоплює паличку Коха, і це дуже швидко розвивається в хвороба, чого не відбулося б у людини з хорошим твердим імунітетом. Якщо зараження туберкульозом сталося раніше, ніж зараження ВІЛ, то бактерія туберкульозу прокидається, провокуючи захворювання. За статистикою, вірогідність розвитку туберкульозу при ВІЛ-інфекції збільшується в 30-40 разів. І хоча в останні роки, загальна кількість хворих на туберкульоз в Росії зменшується, частка таких хворих з ВІЛ-інфекцією зростає.
А як взагалі відбувається зустріч з інфекцією? Чи можна заразитися туберкульозом в транспорті, інших громадських місцях?
- Це може статися де завгодно - в транспорті, в супермаркетах. Навіть не обов'язково зустрітися з заразним хворим безпосередньо, досить просто вдихнути повітря, в якому залишилися крапельки його мокротиння. Таке часто відбувається в закритих просторах з великою скупченістю людей. Але це ще не означає, що підхопив інфекцію здорова людина з нормальною імунною системою обов'язково захворіє. У 9 випадках з 10 спрацьовує імунітет, але ось люди, чий організм чим-небудь ослаблений, потрапляють в решту 10%. Заразитися туберкульозом можна в будь-якому віці, і найчастіше це відбувається в молодості. Але інфекція може дрімати в організмі людини, поки спокійний і стабільний, і захищений імунітетом, а прокидається тоді, коли відбувається збій.
Це те, що відбулося в нашій країні після розвалу Радянського Союзу?
Зростання захворюваності після розпаду Союзу був пов'язаний ще і з втратою контролю над туберкульозом. Була дестабілізується і зруйнована наша протитуберкульозна служба, виникли проблеми з її фінансуванням. Туберкульоз - це інфекція, яка повинна жорстко контролюватися, інакше захворюваність відразу йде вгору.
Зараз цей контроль відновлений?
Але Росія все одно ще залишається в сформованому Всесвітньою організацією охорони здоров'я списку країн з високим тягарем туберкульозу - це пов'язано з абсолютною кількістю хворих в нашій країні. Рівня європейських країн ми ще не досягли, але ВООЗ звернула увагу на що відбулися у нас істотні зміни, і навіть пропонує зробити досвід Росії в боротьбі з туберкульозом прикладом для інших країн. В цьому році в м Москві за ініціативою Міністерства охорони здоров'я РФ. підтриманої Всесвітньою організацією охорони здоров'я і особисто генеральним директором ВООЗ Маргарет Чен, відбудеться перша в світовій історії глобальна міністерська конференція з проблеми туберкульозу, в складі міністерських делегацій 194 країн - членів ВООЗ і 40 країн з високим тягарем туберкульозу, і Росія виступить на ньому в якості лідера світового руху по елімінації туберкульозу.
Яким саме досвідом зможе поділитися Росія і з ким?
- Перш за все Росія може поділитися з країнами з високим тягарем туберкульозу своєю системою диспансерного спостереження та раннього активного виявлення хвороби. І зараз ВООЗ рекомендує іншим країнам за нашим прикладом активно займатися пошуком хворих. Такої практики немає в жодній країні світу, існує лише пасивне виявлення. Тобто, коли хворий, стурбований якимись симптомами звертається до лікаря, і при обстеженні у нього виявляється туберкульоз. Російська фтизіатрична служба, щоб виявити туберкульоз, проводить скринінгові огляди здорового населення. І це найнадійніша профілактика туберкульозу.
У дорослих це флюорографічне дослідження, яке дозволяє виявити захворювання на ранній стадії, коли воно не встигло завдати істотної шкоди організму, а також ще не заразно, і людина не становить небезпеки для оточуючих. У дітей скрининги проводять за допомогою шкірних проб, які дозволяють виявити факт інфікованості. Це потрібно, щоб зловити той момент, коли дитина вже проконтактіровал з мікобактерією туберкульозу, і вжити необхідні профілактичні заходи, а також відібрати дітей для поглибленої діагностики на виявлення зареєстрованого захворювання в його початковій стадії.
В останні роки в Росії розроблені і впроваджені нові алгоритми діагностики та лікування туберкульозу з акцентом на персоніфікований підхід щодо найбільш проблемних лікарсько-стійких форм туберкульозу, чого немає в клінічних рекомендаціях інших країн. Також Росія славиться активно розвивається фтизіатричної наукою та інноваціями, в практику впроваджені і з успіхом застосовуються вітчизняні діагностичні розробки, якими зацікавилися закордонні колеги.
Крім того, ВООЗ звернула увагу на всю російську систему контролю і диспансерного спостереження. Людина спостерігається у фтизіатра не тільки поки він хворий, але і ще якийсь час після одужання, проходить профілактично курси лікування. І, звичайно, вакцинація. Багато західних країн вже відмовилися від вакцинації, і це виправдано, тому що у них низька захворюваність. Але в країнах з високою захворюваністю вакцинація дуже важлива - щеплення БЦЖ не захищає повністю від туберкульозу, але запобігає розвитку у дітей його важких, смертельних форм.
Чому такі щеплення не робляться дорослим людям?
- Тому що дорослі, в основному, вже мають латентну туберкульозну інфекцію, тобто інфіковані мікобактерією туберкульозу. І в цих випадках вакцинуватися вже не можна. Раніше у нас була триступенева вакцинація: при народженні, в 7 років, в 14 і в 21 рік. Спочатку скасували останню ревакцинацію, тому що до 20-21 році все люди вже інфіковані, і вакцинувати вже нікого. Зараз вже скасували і ревакцинацію в 14 років. Але для дорослої людини немає великого сенсу в вакцинації, так як такої вакцини, яка б захищала від туберкульозу повністю, поки немає.