Особливості клінічного перебігу захворювань головного мозку у пацієнтів з симптомами ВІЛ інфекції
Нервова система - один з органів-мішеней, які вражає ВІЛ інфекція. Вірус потрапляє в головний мозок з зараженими клітинами. Відомо, що серед клітин крові вірусом імунодефіциту уражається тільки одна клітина з 10 000, а в тканини мозку ВІЛ заражає і вбиває кожну соту клітку.
Нервова система уражається вірусом імунодефіциту людини в 80-90% випадків, навіть при відсутності характерних змін в периферичної крові та інших органах. Більш того, в 40-50% випадків неврологічні ускладнення бувають першими проявами симптомів ВІЛ інфекції. тобто хворий дізнається про своїх перших проявах нейроСПИД саме по почався проблем з нервовою системою (сильне погіршення пам'яті, ослаблення уваги і здатності концентіроваться, зниження інтелекту, прогресуюче слабоумство, геморагічні та ішемічні інсульти і т.д.).
Більш докладно про зниження пам'яті при захворюванні СНІД, можна прочитати в статті: "8 основних причин погіршення та втрати пам'яті при захворюванні ВІЛ СНІД"
Численні ускладнення у пацієнтів з симптомами ВІЛ інфекції можуть бути викликані:
- вірусом імунодефіциту
- метаболічними розладами
- різноманітними опортуністичними інфекціями, і навіть
- побічною дією антиретровірусних препаратів
У головному мозку пацієнтів з ВІЛ інфекцією виявляються штами вірусу, які заражають клітини, які мають на своїй поверхні рецептори CD4. Вони пошкоджують біла речовина головного мозку за допомогою нейротоксинів, вироблених активованими або зараженими вірусом своїми ж власними клітинами. Крім того, заражені клітини гальмують зростання нових нервових клітин в корі головного мозку, тобто мають нейротоксическим дією.
Як приклад наведемо статистику спостережень за 1600 пацієнтами з симптомами ВІЛ інфекції в віці 35-45 років. Кількість інсультів у ВІЛ позитивних пацієнтів перевищило статистику незаражених людей більше, ніж в 30 разів!
Таким чином, можна зробити висновок, що пацієнти з симптомами ВІЛ інфекції знаходяться в групі високого ризику інсульту.
Основні форми порушень, які спостерігаються у ВІЛ позитивних осіб, - це великий ішемічний інсульт білої і сірої речовини головного мозку, або багато дрібних ішемічних інсультів, регресує протягом 2-3 тижнів.
Оскільки рецептори CD4 розташовані в різних клітинах головного і спинного мозку, то ВІЛ атаці піддається практично вся центральна нервова система людини. А після інсультів різного ступеня тяжкості, вироблені руйнування сприяють вторинного ураження нервової тканини.
У пацієнтів з ін'єкційним вживанням наркотичних засобів на ці поразки накладається алергія до стороннім речовинам і пошкодження стінок судин дрібними сторонніми домішками, що призводить до звуження просвіту судини і його тромбозу з подальшим можливим ішемічним інсультом або, розривом судини.
Через нехтування стерильністю ін'єкцій нерідкі гнійно-септичні ускладнення.
У пацієнтів, які тривалий час вживали наркотики, часто спостерігається розширення дрібних вен всіх відділів головного мозку, стінки судин забиті і частково розтягнуті і разволокнени, часті дрібні крововиливи і тромбози. Можна сказати, що «підготовка» до ішемічного інсульту проведена на 5, нічого не втрачено!
У пацієнтів з симптомами ВІЛ інфекції досить часто спостерігається або ішемічний інсульт, або трансформація ішемічного інсульту в геморагічний. Сам по собі первинний геморагічний інсульт відбувається досить рідко. Так само іноді трапляються і спонтанні спинальні крововиливи.
Геморагічний інсульт частіше зустрічається у хворих з метастазами саркоми Капоші в головний мозок.
Проведені в одній з американських клінік протягом 10 річного періоду дослідження показали, що число інсультів у людей з симптомами ВІЛ інфекції збільшилася на 67%. (Всі інсульти були ішемічними.) В цей же час в контрольній групі (хворих, не заражених ВІЛ) кількість інсультів зменшилася на 7%.
У всіх хворих сильно знижений імунітет: 66,7% пацієнтів мали рівень CD4 нижче 200 / мкл, 33,3% - 200-500 / мкл.