Діагностика і огляд хворого із захворюванням нирок дозволяє виявити різні симптоми, які відповідають тому чи іншому захворюванню нирок: блідість шкірних покривів, набряки тканинні (особа, загальні набряки) і порожнинні, вибухне в області попереку. При важкому захворюванні нирок порушується свідомість і виникає уремічна кома.
Діагностика захворювань нирок
Якими способами може бути проведена діагностика захворювань нирок?
Як за допомогою пальпації провести діагностику захворювань нирок? Нирку пальпують двома руками при діагностиці з боку спини і передньої черевної стінки в положенні хворого лежачи на спині, на боці, стоячи, сидячи та, рідше, на животі, в колінно-ліктьовому положенні. Якщо нирка пальпується, то звертають увагу на її розміри, форму, стан поверхні, чутливість, ступінь рухливості.
За допомогою пальпації можна розрізнити патологічно рухому і дістопірованних нирку, новоутворення або кісту, полікістозні нирки. При тому, що промацує нирки важливо визначити симптом «балотування». Якщо частина нирки або вся нирка прощупується при діагностиці, то легкий поштовх правої руки спереду передається на долоню лівої руки ззаду і, навпаки, поштовх пальцями лівої долоні ззаду відчувається пальцями правої руки спереду.
Злегка б'ючи ребром долоні або кулаком по кисті іншої руки в області XII ребра, в костовертебральних кутку, по черзі з обох сторін, виявляють наявність болю і її характер (симптом Пастернацького). Позитивний симптом Пастернацького спостерігається при запальних процесах в нирках, ниркових мисках і приниркової клітковині. При холециститі і гепатиті больові відчуття виникають в правому підребер'ї.
Як за допомогою аускультації провести діагностику захворювань нирок? Аускультація в діагностиці захворювань нирок використовується для розпізнавання патології ниркових артерій. При стенозі ниркової артерії систолічний шум може вислуховуватися збоку від хребта в поперековій області або спереду в надчеревній ділянці. Грубий і тривалий шум визначається при значному атероматозні ураженні і аневризмі черевної частини аорти, наявності артеріо-венозного шунта нирки.
Симптоми захворювань нирок
Як проявляються основні симптоми захворювань нирок?
Воскова блідість шкіри у людей із захворюваннями нирок обумовлена спазмом артеріол шкіри і анемією. Шкіра суха, холодна, лущиться, в тріщинах, на ній можна виявити сліди расчесов через сверблячки. Симптоми захворювань нирок: язик сухий, обкладений, з рота і від шкіри хворого виходить неприємний запах аміаку.
Набряки ниркового походження мають ряд особливостей, які дозволяють відрізнити їх від серцевих. При захворюваннях нирок виникає набряклість або пастозність всього тіла, що особливо яскраво проявляється в набряклості особи. Дуже характерний вигляд хворого: обличчя одутле, бліде, повіки набряклі, шкіра як би истончена, «водянисті», очні щілини звужені. Нерідкі набряки всього тіла. На відміну від «кольорових» серцевих набряків ниркові набряки бліді, рихлі, легко рухливі. Вони можуть розвиватися дуже швидко, за кілька годин, і при цьому раніше за все з'являються на обличчі.
Діагностика захворювань в області нирок дає мало інформації при більшості ниркових захворювань. Однак в деяких випадках (гнійне захворювання або пухлини нирок великих розмірів) можна бачити вибухне на бальною стороні в області живота і припухлість позаду в області попереку. Тому при огляді звертають увагу на форму живота і його розміри, участь живота в акті дихання, наявність саден, ран, ділянок пігментації і почервоніння, сколіоз, патологічне вибухне м'яких тканин.
Так, одностороння деформація живота у вигляді припухлості в підребер'ї при діагностиці захворювань нирок, більш помітна на вдиху, зустрічається при новоутвореннях, кістах нирки, гідронефроз та інших хворобах, що супроводжуються збільшенням розмірів нирок. Почервоніння і припухлість попереку, особливо в поєднанні зі сколіозом в сторону ураження, деяким згинанням ноги в колінному суглобі і відведенням в тазостегновому характерні для гнійного запалення околопочечной клітковини (паранефрита).
Утруднене сечовипускання і припухлість внизу живота над лобком спостерігаються при аденомі і раку передміхурової залози, сужениях сечівника, склерозі шийки сечового міхура і інших захворюваннях, при яких порушена динаміка сечовиділення.
Скарги хворих при болях в нирках:
Особи, які страждають хворобами нирок, можуть пред'являти різноманітні скарги, які умовно (схематично) діляться на ренальную і екстраренальні. До основних ренальним скаргами відносяться ті, які прямо свідчать про можливу поразку сечовидільної системи:
- Скарги на зміну органічних властивостей сечі - кольору, прозорості, запаху і т.д. (Наприклад, червоний колір сечі або колір «м'ясних помиїв» при гематурії, каламутна сеча з наявністю в ній пластівців і осаду при запальному ураженні сечового міхура).
- Скарги на розлади сечовиділення - олигурию, анурию, полиурию, никтурию, полакіурія, дизурія, странгурию і ишурию.
- Скарги на біль у ділянці нирок з одного або обох сторін, в черевній порожнині по ходу сечоводів або над лобком.
Екстраренальні симптоми захворювань нирок
При хворобах нирок хворі можуть пред'являти екстраренальні симптоми на типові «ниркові» набряки, головний біль при артеріальній гіпертензії та порушення зору. Ці симптоми також є основними, так як мають характерні риси і зобов'язують лікаря при їх наявності запідозрити захворювання нирок. Необхідно визначити характер кожного симптому, тобто дати їй якісну і кількісну оцінку, виявити час її появи та особливості прояву, причини, її викликають, і явища, якими вона супроводжується, дізнатися, від чого і наскільки ефективно зменшується або припиняється (в тому числі застосовуються медикаменти).
Основні скарги на симптоми хвороб нирок
Основні симптоми у хворих із захворюваннями нирок часто доповнюються загальнопатологічними скаргами: дратівливість, загальна слабкість, зниження працездатності, зниження або відсутність апетиту, схуднення, підвищення температури тіла. Ці симптоми обумовлені аутоімунним або інфекційним запальним процесом в нирках і явищами ендогенної інтоксикації. При декомпенсації ниркової діяльності та розвитку азотемії хворі скаржаться на свербіж шкіри, поганий запах з рота, носові кровотечі, сонливість, сухість шкіри і слизових оболонок, нудоту, блювоту, пронос, спрагу і сухість у роті.
При важкому і ускладненому перебігу хвороб нирок хворі можуть пред'являти скарги, що свідчать про залучення в патологічний процес інших органів (головний мозок, серце, легені, печінку, опорно-руховий апарат) і систем (система кровотворення, центральна і периферична нервові системи, ендокринна і ін .).
Так, при ураженні серця хворі скаржаться на симптоми задишки, серцебиття, болів в області серця; при ураженні легенів - на кашель і кровохаркання, шлунково-кишкового тракту - на нудоту, блювоту, проноси; при набряку головного мозку - на головний біль і блювоту, порушення зору і свідомості; при анемії - на запаморочення, шум у вухах і т.д. Ці симптоми є додатковими по відношенню до захворювань нирок та основними для тих органів і систем, про які вони свідчать.