Захворювання що супроводжуються порушенням ковтання. Неврологічна патологія і дисфагія.
Прогресуюче захворювання нервової системи. Дисфагія часто спостерігається при прогресуючому захворюванні нервової системи на певній стадії погіршення стану хворого. Безліч неврологічних захворювань можуть маніфестувати порушеннями ковтання, включаючи хворобу Паркінсона, хвороба рухового нейрона, постполіоміелітіческій синдром, міастенію, розсіяний склероз, синдром Гієна-Барре і інсульт.
1. Хвороба Паркінсона
- Порушення ковтання можуть з'явитися на ранній або пізній стадії в процесі прогресування захворювання.
- Аспірація їжі в дихальні шляхи хворого може бути «тихою», тобто без кашлю.
- Наступні симптоми свідчать про розлад ковтання:
Пацієнт може довго є через характерних (патогномонічних) дрожательний, обертальних рухів мови.
Пацієнт може ковтати від двох до трьох разів кожну порцію їжі через те, що ковтання неефективно, а в горлі є залишок їжі.
З'являється підвищена секреція мокротиння - «бронхіт» з хронічним кашлем, який є в дійсності симптомом хронічної аспірації в дихальні шляхи.
У пацієнта булькаючий голос з-за затримки залишків їжі у верхніх відділах дихальних шляхів.
Рекомендації.
- МТБ.
- Коригуюча терапія порушення ковтання при наявності показань за результатами МТБ.
- Прогресування захворювання повільне. Погіршення стану може бути дуже повільним протягом 10, 20 років або більше.
Протипаркінсонічні препарати можуть знижувати розладів ковтання у деяких хворих. g. Коригуюча терапія порушення ковтання помірно ефективна.
2. Аміотрофічний бічний склероз
Розлад ковтання або мови може бути першим симптомом. Першою зазвичай порушується фаза просування їжі в порожнині рота. При цьому знижується сила м'язів мови і порушується чіткий контроль над процесом ковтання таким чином, що розлад ковтання неухильно прогресує.
Симптоми порушення ковтання
- Зміни в раціоні харчування. Пацієнт виключає з раціону харчування їжу, для вживання якої необхідно жування. Для ковтання їжі більшої щільності потрібна підвищена зусилля м'язів.
- Втрата маси тіла
- Кашель зазвичай виникає під час ковтання рідин. При їх вживанні руху мови недостатньо ефективні, і спостерігається потрапляння крапель рідини в глотку і відкриті дихальні шляхи.
- Може спостерігатися невелика аспірація їжі в дихальні шляхи.
Рекомендації. МТБ виконують регулярно з інтервалом в 3-4 місяці у хворих з залученням стовбура головного мозку для визначення найкращої стратегії харчування. Безпосередня тренування стомлює м'язи.
прогресування
- Часто швидке у хворих з переважним ураженням стовбура головного мозку. Пацієнту можна порадити припинити прийом їжі через рот і дати згоду на гастростомію через 1,5-2 роки після діагностики хронічної аспірації.
- Дуже повільне у хворих з переважним ураженням спинного мозку. Може пройти 10-15 років до моменту розвитку дисфагії такого ступеня вираженості, яка викликає втрату маси тіла або аспірацію в дихальні шляхи.
3. Постполіоміелітіческій синдром
Початок. Дисфагія може початися при досягненні хворим сорока або п'ятдесяти років, особливо у пацієнтів, що мають анамнез перенесеної бульбарної форми поліомієліту.
Пацієнт може не повністю усвідомлювати наявні у нього порушення ковтання.
Симптоми порушення ковтання
- Відчуття залишилася їжі в горлі. Особливо це відноситься до щільної, важкої їжі, що вимагає для ковтання посилених рухів м'язів.
- Втома в процесі прийому їжі.
Рекомендації. МТБ показаний для визначення оптимальної стратегії харчування. Частою проблемою є одностороння слабкість м'язів глотки. При цьому поворот голови в бік ураження під час їжі викликає прискорення просування їжі. Безпосередня тренування стомлює м'язи.
Прогресування повільне, погіршення наступає через кілька років.
4. Міастенія
Розлад ковтання або мови може бути першим симптомом.
Симптоми можуть включати
- Виборчу слабкість м'язів рота або глотки, прогресуючу під час їжі. Слабкість м'язів може стати такою вираженою, що ковтання буде неможливим.
- Посилення гнусавости, захриплості, нечіткості мови, коли хворий продовжує говорити.
Рекомендації. МТБ для визначення залучення м'язів і ступеня слабкості.
Прогресування. Повільне наростання симптомів. Препарати можуть значно поліпшити ковтання.
5. Розсіяний склероз
Розлад ковтання може бути першим симптомом, але з більшою ймовірністю з'являється при прогресуванні захворювання. Пацієнт часто не усвідомлює наявні порушення ковтання.
Висока частота розладів ковтання, так як уражаються різні відділи нервової системи.
Симптоми можуть включати:
- Утруднення ковтання рідин з появою кашлю через затримку глоткової фази ковтання.
- Відчуття «застрягла в горлі» їжі через зниження сили рухів кореня язика і стінок глотки.
- Хороший ефект від коригуючої терапії ковтання.
рекомендації
- МТБ.
- Коригуюча терапія порушень ковтання при наявності показань за результатами МТБ.