Невеликі минущі зміни шкіри, особ-но в розпал висипань, нерідко викликають необ-снували побоювання. Більшість щодо часто зустрічаються захворювань шкіри у новонароджених доброякісні, минущі і лікування не вимагають.
Гіперплазія сальних залоз. Рясні ви-сипнемо дрібних жовтувато-білих папул, які нерідко можна бачити на чолі, носі, верхній губі, щоках у доношених новонароджених, представля-ють собою гіперплазію сальних залоз. Ці дрібні папули поступово зменшуються і зникають протягом перших тижнів життя.
Міліум. Це поверхневі внутріепідермальних кісти, що містять шаруватий кератиновий матеріал. Вони являють собою щільні перлинно-білі папули діаметром 1-2 мм. Мііум зустрічаються в будь-якому віці. У новорож-денних вони бувають розкидані на обличчі, яснах по серединній лінії піднебіння. (Міліуми останньої лока-лізації називають перлинами Епштейна.) Міліуми в більшості випадків слущиваются спон-танно. Міліум на рубцях і в місцях травм шкіри у більш старших дітей обережно розкривають і освоєння-няється від вмісту тонкою голкою.
Бульбашки від смоктання. Поодинокі або множе недержавні бульбашки іноді спостерігаються у новонароджених дітей на руках, це не є в повному розумінні захворюванням шкіри новонароджених. Вважається, що вони утворюються внаслідок енергійного смоктання відповідної частини руки внутрішньоутробно. Ці бульбашки, які швидко і безслідно зникають, зазвичай розташовуються на передпліччі, великому і вказівному пальцях. Їх слід відрізняти від со-сательних подушечок (мозолів) на губах, які утворюються в перші місяці життя і обумовлені внутрішньоклітинним набряком і гіперкератозом. Під-тверждает їх природу участь відповідних частин губ в ссанні.
Мармуровість шкіри. При низькій температурі повітря на шкірі більшої частини тіла з'являється тимчасовий яскраво рожевий або синюватий сосуди-Стий малюнок. Він являє собою посилену фізіологічну вазомоторную реакцію. З воз-рости вона зазвичай зникає, хоча іноді мармур-ність шкіри помітна навіть у дітей старше 1-2 років. Виразність і стійкість мраморности шкіри характерна для деяких спадкових забо-вань у новонароджених - синдрому Менкеса (хвороби кучерявого волосся), сімейної вегетативної дисфункції, синдрому Корнелії де Ланге, синдрому Дауна, трисомії 18. При cutis marmorata telangiectatica con-genita також спостерігається мармуровість шкіри, але вона стійка, сегментарна, може супроводжуватися відсутністю дерми, атрофією і виразкою епі-Телія. До 1 року відбувається поліпшення, судинний малюнок зменшується наполовину. Cutis marmorata telangiectatica супроводжується мікроцефал-їй, мікрогнатія, ущелиною неба, дистрофією зубів, глаукомою, низькорослі, асиметрією черепа.
Симптом Арлекіна. Це щодо ред-кое захворювання шкіри у новонароджених, але звертає на себе увагу. Він спостерігається у новонароджених, в основному у народжених з малою масою тіла, і відображає дисбаланс механізмів вегетативної регуляції. Коли дитину кладуть на бік, його тіло стає як би розділеним поздовжньо строго по серединній лінії на дві половини по фарбуванню - верхню бліду і нижню інтенсивно рожеву. Феномен тримається всього кілька хвилин і може захоплювати тільки особа або частина тулуба. Якщо дитину перевернути на інший бік, забарвлення изме-нітся на протилежну. При самостійних рухах дитини інтенсивно рожеве забарвлення поширюється на всю поверхню шкіри і раз-ка зникає. Феномен Арлекіна може метушні-кати неодноразово, що зовсім не свідчить про стійке розладі вегетативної рефляція.
«Лососеві» плями (невус Унни). Дрібні ро-зовие судинні плями, які виявляються на задній поверхні шиї, століттях, верхній губі, в надпереносье у 30-40% новонароджених, вважаються одним з найлегших захворювань шкіри новонароджених. Вони пред-являють собою обмежені ділянки судинної Ектазій, більш помітні при крику і зміни температури навколишнього середовища. Через кілька місяців вони бліднуть і на обличчі зникають полнос-ма, а на задній поверхні шиї і потилиці можуть залишатися помітними довго. «Лососеві» плями на обличчі не слід плутати з «винними» п'ят-нами. «Лососеві» плями зазвичай симетричні, розташовуються на обох повіках або по обидва боки від серединної лінії. «Винні» плями часто круп-ні, асиметричні, розташовуються одним кінцем вздовж серединної лінії.
«Монгольські» плями. Являють собою ділянки шкіри синьою або синювато-сірого забарвлення з межами різної чіткості. Найчастіше симптоми захворювання шкіри у новонароджених в цьому випадку рас-покладаються в області крижів, іноді - на задній поверхні стегон або гомілок, на спині, плечах. Вони бувають поодинокими або множинними і іноді займають значну площу. «Мон-Гольських» плями виявляються у 80% грудних дітей афроамериканського, азіатського і індій-ського походження і менш ніж у 10% білих Специфічну забарвлення надає їм скупчення в дермі меланінсодержащіх меланоцитів, по-види-мому, що затрималися в процесі міграції з нерв- ного гребінця в епідерміс. У більшості дітей «монгольські» плями на протязі перших років життя бліднуть, але іноді зберігаються длитель-но. Злоякісного переродження вони не під-Вергал. «Монгольські» плями, розкидані по всій поверхні шкіри, особливо при нетиповому розташуванні, до зникнення не схильні. Від синців внаслідок жорстокого поводження "монгольські» плями відрізняються своєрідною забарвленням і вродженим характером.
Токсична еритема. Це минущі, исче-зающіе без лікування висипання, які спо-ються у 50% доношених новонароджених, у недо-ношених вони виникають рідше. Елементи висипаючи-ний є щільними жовтувато-білі папули або пустули діаметром 1-2 мм, оточений-ні віночком еритеми, іноді тільки еритематозні плями. Вони бувають поодинокими або рясними, розташовуються на обмеженій ділянці або по всій поверхні шкіри, крім ла-доней і підошов. Пік цього захворювання шкіри у новонароджених припадає на 1-у добу життя. У наступні дні кількість висипань значно не збільшується, хоча можливі нові елементи. Потім висип зникає. У недоношених токсична еритема з'являється на кілька днів або навіть тижнів пізніше, ніж у доношених. Пустули розташовуються під роговим шаром епідермісу або в товщі останнього і пред-являють собою скупчення еозинофілів навколо верхньої частини волосяного фолікула. Еозинофіли можна бачити в забарвлених по Райту мазках вмісту пустул. Вміст пустул стерильний-но, що підтверджується при його посіві.
Причина цього захворювання шкіри у новонароджених невідома. Її диференційний діагноз включає піодер-мию, кандидоз, герпес, тимчасовий пустульозний меланоз новонароджених і міліум, від яких елементи токсичної еритеми відрізняються харак-терной картиною еозинофільної інфільтрації в відсутність бактерій в забарвлених мазках. Виси-панія токсичної еритеми швидко зникають і не потребують лікування. Еозинофільна інфільтрація спостерігається також при нетриманні пігменту і ЕО-зінофільном пустульозному фолікуліт, але вони відрізняються інший локалізацією елементів, гисто-логічної картиною і стійкістю висипання.
Минущий пустульозний меланоз ново-народжених. Це минуще доброкачествен-ве захворювання шкіри у новонароджених, дерматоз не вимагає лікування, який у афроамериканських дітей спостерігається частіше, ніж у білих. Для нього характерно три типи елементів висипу:
- швидко зникаючі поверхневі пусту-ли;
- розкрилися пустули з віночком ніжних лусочок, на місці яких залишаються плями з гіперпігментірованних центром;
- гіперпігментовані плями.
Висипання при цьому захворюванні шкіри у новонароджених є при народженні, мізерні або рясні. Обнаружи-ються елементи одного або всіх типів. Пусту-ли - свіжі елементи висипки, плями - пізні. Пустульозний фаза висипань рідко триває більше 1-3 днів, гіперпігментовані плями тримаються 3 міс. Висипання розташовуються преимуществен-но на передній поверхні шиї, на лобі, попереку, але можуть бути на волосистій частині голови, Тулоу-вищє, кінцівках, долонях, підошвах.
В активній фазі висипань в роговому шарі епідермісу або під ним утворюються пустули, на-нання нейтрофилами, детритом, одиничними еозинофілами. У плямах відзначається тільки усі-ленна пігментація епітеліальних клітин. Мазок і посів допомагають відрізнити тимчасовий пустульоз-ний меланоз від токсичної еритеми і піодермії. Вміст пустул при ньому стерильно і не содер-жит щільних скупчень еозинофілів. Лікування тимчасовий пустульозний меланоз не вимагає.
Дитячий акропустулез. Це захворювання шкіри новонароджених починається, як правило, у віці 2-10 міс. але іноді його виси-панія є вже при народженні. Спостерігається переважно у афроамериканських хлопчиків, але зустрічається у новонароджених обох статей і лю-бій расової приналежності. Причина його нез-Укр.
Спочатку з'являються неслівающіеся еритематозні папули. За добу вони перетворені-ються в везикули і папули, потім підсихають з про-разованием корок і гояться. Висипання сильно сверблять. Під час їх появи дитина буває біс-покійним і примхливим. Уражаються переважно-ного долоні, підошви, бокова поверхня стоп, де висипання бувають дуже рясними. Менш рясні висипання розташовуються на тилу стоп і кистей, щиколотках, зап'ястях, единич-ні пустули - на інших ділянках шкіри. Кожен епізод рясного висипання пустул продовжує-ся 7-14 днів. Потім слід 2-4 тижні. ремісії, а потім новий епізод висипань. Циклічний перебіг спостерігається приблизно на протяже-ванні 2 років. Стійкому одужанню передує подовження ремісій. Ураженням інших органів дитячий акропустулез не супроводжується.
В забарвлених по Райту мазках з пустул об-наружівается велика кількість нейтрофілів. Іноді переважають еозинофіли. При гістоло-гическом дослідженні виявляються чітко очер-ченние пустули під роговим шаром епідермісу, наповнені нейтрофилами з домішкою еозинофілів або без неї.
Диференціальний діагноз захворювань шкіри у новонароджених включає тимчасовий пустульозний меланоз, ток-сических еритему, Міліан, кандидоз шкіри, стаф-лококковий пустульоз. У вийшли з періоду новонародженості дітей до 3 років слід мати на увазі також коросту, яка нерідко фігурує в анамнезі, дісгідротіческую екзему, пустульозний псоріаз, субкорнеально пустульозний дерматоз, вірусну пухирчатка порожнини рота і кінцівок. У сумнівних випадках виправдано пробне протівочесоточное лікування.
Лікування цього захворювання шкіри у новонароджених направлено на усунення неприємних відчуттів, зокрема свербіння, полегшують який і заспокоюють дитину кортикостероїди місцево і антигістамінні препарати всередину. Ефективний також дапсон всередину в дозі 2 мг / кг / сут 2 прийоми, але застосовувати його слід обережно, так як він може викликати гемолітичну анемію та метгемоглобінемію.