Клінічна картина описана Грефе в 1860 р В даний час найбільш поширена ретенційна теорія розвитку застійного диска Бера (1912). Зоровий нерв має оболонки, які є продовженням оболонок головного мозку. Спинномозкова рідина в міжоболочним просторах зорового нерва рухається у напрямку до III шлуночку. У разі порушення відтоку рідини з зорового нерва через III шлуночок (внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску або з інших причин) виникає тиск на гратчасту пластинку зорового нерва, зсув якої призводить до порушення аксоплазматіческого струму в нервових волокнах, венозного стазу і розвитку набряку диска зорового нерва, який добре видно через оптичні середовища ока.
Причинами підвищення внутрішньочерепного тиску можуть бути пухлини головного мозку, інсульт, закриті травми черепа, менінгіти та ін. В ряді випадків застійний диск може розвиватися і без внутрішньочерепної гіпертензії.
За офтальмоскопической картині розрізняють 5 стадій застійного диска: початковий застійний диск; виражений застійний диск; різко виражений застійний диск; застійний диск з переходом в атрофію; атрофії зорового нерва після набряку.
Діагностика застійного диска зорового нерва: диск збільшений і грибоподібно вибухає в склоподібне тіло; видно набряк навколишнього сітківки; колір диска рожево-сіруватий; межі нечіткі або зовсім не видно. Відня різко розширені, звиті. Можуть бути крововиливи. Артерії вузькі. Іноді судини губляться в набряклою тканини. Процес, як правило, двосторонній, але може бути і одностороннім. Зорові функції довго зберігаються. Тривале існування застійного диска зорового нерва призводить до зниження зорових функцій через стискання і загибелі нервових волокон. В подальшому розвивається атрофія зорового нерва.
Лікування повинне бути спрямоване на зниження внутрішньочерепного тиску або причин, що призводять до його підвищення (абсцес, сифіліс, туберкульоз, неспецифічні запалення мозку, крововиливи, ураження нирок, гіпертонічна хвороба і т. Д.).
Запальні захворювання зорового нерва
Причинами невритів можуть бути найрізноманітніші запальні процеси. До них відносяться запальні захворювання головного мозку, запалення придаткових пазух носа, загальна інфекція (грип), фокальна інфекція та ін.
Запальна інфекція може поширюватися безпосередньо з навколишнього тканини або гематогенним шляхом. Зоровий нерв може дивуватися в різних відділах. Запалення в інтраокулярної частини називають невритом або папіллітом; запалення зорового нерва за межами очного яблука носить назву ретробульбарного невриту. Такий поділ обумовлено наявністю або відсутністю змін диска зорового нерва.
Неврит зорового нерва
Захворювання може не викликати скарг і погіршення загального стану. Єдиною ознакою може бути зниження зорових функцій. Інші форми невриту супроводжуються скаргами на болі в глибині орбіти, погіршення загального стану, падіння зорових функцій. Таким чином, запалення зорового нерва завжди супроводжується раннім погіршенням зорових функцій, а загальний стан хворого і скарги бувають різноманітними і не зовсім визначеними і залежать від тяжкості захворювання.
Офтальмоскопіческая картина невриту: диск зорового нерва гиперемирован, його межі знітився. Артерії помірно розширені, вени покручені. В подальшому набряк диска зорового нерва збільшується. Диск проминирует в склоподібне тіло і зливається з набряклою навколишнього сітківкою. З'являються крововиливи. Подальші симптоми залежать від тяжкості запального процесу.
Легкі форми під дією лікування швидко вирішуються. Диск приймає нормальний вигляд; гострота зору повністю або майже повністю відновлюється. При важких формах невриту лікування затягується, захворювання закінчується значною атрофією зорового нерва і падінням зорових функцій.
ретробульбарний неврит
Запальний процес зорового нерва розвивається поза очі, тому на очному дні в початкових стадіях патологічних змін не виявляється. Тільки в наступні періоди захворювання, коли починається атрофія зорового нерва, визначають збліднення диска зорового нерва. Вирішальну роль в діагностиці ретробульбарного невриту відіграє вивчення функції очі: зниження гостроти зору, звуження полів зору, особливо на червоний і зелений кольори, центральна скотома при ураженні папілломакулярного пучка.
Причиною ретробульбарного невриту можуть бути розсіяний склероз, оптікоенцефаломіеліт, загальні інтоксикації (в тому числі алкогольні та тютюнові), хвороби придаткових пазух носа, вірусні захворювання і т. Д.
Варто окремо зупинитися на ретробульбарном невриті при отруєнні метиловим спиртом. Одноразове вживання навіть малих доз метилового спирту може привести до загального отруєння (головний біль, нудота, блювота, коматозний стан).
Метиловий спирт вибірково вражає зоровий нерв. Швидко розвивається двостороннє падіння зору з класичними симптомами ретробульбарного невриту. Процес закінчується атрофією зорових нервів.
Лікування невритів проводять в стаціонарі. Призначають антибактеріальну, протизапальну і десенсибілізуючу терапію (антибіотики широкого спектру дії, за винятком нейротоксичні, глюкокортикоїди парабульбарно, а в деяких випадках і всередину або внутрішньовенно, антигістамінні засоби, дезінтоксикаційну і дегідратаційних терапію (сульфат магнію внутрішньом'язово, лазикс, фонурит, діакарб). Вітаміни С і групи В. Якщо визначена причина захворювання, то проводять етіотропне лікування.
Атрофія зорового нерва
Атрофія зорового нерва розвивається як наслідок багатьох захворювань, коли є запалення, набряк, здавлення, пошкодження, дегенерація волокон зорового нерва або живлять його судин. Атрофія зорового нерва часто розвивається при пошкодженні центральної нервової системи, пухлинах, сифілісі, абсцесах головного мозку, енцефалітах, множині склерозі, травмах черепа, інтоксикаціях, отруєннях метиловим спиртом і ін.
Атрофії можуть передувати неврити, застійні диски зорового нерва, гіпертонічна хвороба і атеросклеротичні зміни судин. Нерідко атрофія зорового нерва спостерігається при отруєнні хініном, авітамінозах, голодуванні, башнеобразной черепі, лікуванні плазмоцід. Атрофія зорового нерва може супроводжувати непрохідність центральної артерії сітківки і артерій, що живлять зоровий нерв, увеїти, пігментну дегенерацію сітківки.
Офтальмоскапіческая картина: блідість диска зорового нерва, різке звуження судин. На висоті атрофії диск стає білим, іноді з сіруватим або блакитним відтінком.
Атрофія зорового нерва буває первинна і вторинна. Прикладом первинної є спадкова або леберовская атрофія зорового нерва, сцепленная з підлогою. Захворювання розвивається, як правило, у чоловіків, родичів, членів в межах однієї сім'ї у віці від 13 до 28 років. Леберовская атрофія успадковується як рецесивна, так і умовно домінантно.
Прикладом вторинної може бути атрофія зорового нерва після перенесених захворювань (неврит, застійний диск і т. Д.).
Лікування. Медикаментозне лікування включає в себе комбінацію вазодилататорів, ангиопротекторов, ноотропних і нейротрофічних препаратів, антиоксидантів, імуномодуляторів, препаратів калію, тканинних препаратів, вітамінів, чрескожную і пряму лазер, магніто - і електростимуляцію. При часткових атрофіях як наслідки оптохиазмального арахноидита застосовується ензимотерапія, зокрема, папаїн, вобензим і флогензім.
новоутворення
новоутворення сітківки
Одним з найбільш часто зустрічаються злоякісних новоутворень сітківки є ретинобластома, яка відноситься до числа справжніх злоякісних пухлин. Це захворювання виникає в перші місяці (20%) або в перші роки (55%) життя дитини.
Ретинобластома відбувається з зернистого шару сітківки у вигляді наростаючої проліферації. Захворювання починається непомітно, але вже в найближчі місяці пухлина досягає значних розмірів, займаючи більшу частину порожнини ока. Око рано сліпне. Зіниця стає широким і набуває жовте світіння, яке отримало назву «амавротический котяче око».
Офтальмоскопически визначається проминирует жовтувато-золотисте горбисте утворення. Надалі пухлина проростає в зоровий нерв, склеру, Заочноямкові клітковину, мозок, а також метастазує в печінку, легені, кістки черепа і призводить до смерті. Зазвичай уражається одне око, а через деякий час і інший.
Лікування зводиться до раннього видалення очного яблука з подальшою рентгено-та хіміотерапією. Останнім часом стали застосовувати фотокоагуляцію вузлів пухлини з подальшою хіміотерапією.
Пухлини зорового нерва
Пухлини зорового нерва відносяться до рідкісних захворювань. Одні з них розвиваються з ендотелію, розташованого між твердою і павутинною оболонками і називаються менінгіоми, інші виникають з елементів гліальних тканини зорового нерва і називаються гліоми. Пухлини ростуть повільно; досягають розмірів до 10 см.
Менінгіоми здатні виходити за межі твердої мозкової оболонки. Гліоми не проростають в тверду мозкову оболонку і не метастазують, але, поширюючись по зоровому нерву через хиазму на інший зоровий нерв, призводять до повної сліпоти і навіть до смерті.
Пухлина розвивається в ранньому дитячому віці, але не виключено ураження осіб старшого віку.
Першими ознаками пухлин зорового нерва стають зниження зору і зміна поля зору. Екзофтальм наростає повільно, при цьому рухливість очного яблука збережена в повному обсязі. На очному дні можна побачити картину застійного диска зорового нерва або його атрофії.
Лікування хірургічне, проводиться кістковопластичними орбітотомія. Якщо пухлина розташована у очного яблука, то її видаляють зі збереженням очі. Якщо пухлина проросла в порожнину черепа, то питання про оперативне лікування вирішується нейрохірургом.
Застійний сосок зорового нерва | Керівництво з дитячої офтальмології
Застійний сосок є набряк зорового нерва невоспалительного характеру, частіше пов'язаний з підвищенням внутрішньочерепного тиску. В даний час
Односторонній застійний сосок
Як правило, застійний сосок буває двостороннім, але іноді спостерігаються і односторонні застійні соски. Зустрічаються вони перш за все при пухлинах орбіти і
Захворювання зорового нерва
Зоровий нерв відноситься до черепно-мозкових периферичних нервах, але по суті він не є периферичним нервом ні за походженням, ні за будовою, ні
Застійний диск зорового нерва | Короткий опис
Застійний диск зорового нерва - НЕ запальний набряк диска зорового нерва. Етіологія: захворювання ЦНС, що супроводжуються підвищенням внутрішньочерепного