Анатомія. Зорові нерви починаються в клітинах гангліозного шару сітківки. Через зоровий канал вони проходять в порожнину черепа, де наперед від турецького сідла здійснюють частковий перехрест (хіазма). При цьому перехрещуються лише волокна, що починаються на внутрішніх половинах сетчаток обох очей. Перехрещені і перейшли на протилежний-ву сторону волокна від внутрішніх половин сетчаток, а також неперекрещенние волокна, що залишилися на своєму боці, зливаються, утворюючи зорові тракти. У правому зоровому тракті йдуть волок-на від правих половин сетчаток, в лівому - від лівих половин. Зорові тракти, обігнувши зовні ніжки мозку, закінчуються в подушках зорових горбів, в латеральних колінчастих тілах і в ядрах верхнього горбка даху середнього мозку, які є первинними зоровими центрами. Від зовнішніх колінчастих тіл зорові волокна йдуть через задні ніжки внутрішніх капсул в глибину потиличних часток мозку, утворюючи зорову лучистість, яка закінчується в області клина і мовній звивини, які є корковими центрами зору. Волокна, що відходять від верхніх горбків даху середнього мозку, йдуть до парних додатковим ядер окорухового нерва, а від нього через ресничний вузол до м'яза, що звужує зіницю. Волокна, що починаються в жовтій плямі у вигляді макулярного зорового пучка, забезпе-ють його зв'язок з корковими центрами зору біль-шого мозку.
А) Зміни гостроти зору. зниження гостроти зору (амбліопія); сліпота (амавроз). Причини: органічні (неврит зорових нервів, пухлина мозку або гіпофіза, оптико-хіазмальний арахноидит), рідше функціональні (істерія) захворювання НС.
Б) Зміна відчуття кольору. втрата здатності розрізняти кольори (ахроматопсія), невміння правильно визначати їх (дісхроматопсія), сліпота на зелений або червоний колір (дальтонізм).
В) Розлади полів зору:
1. рівномірне звуження полів зору з усіх боків (концентричне звуження полів зору)
2. випадання половини поля зору (геміанопсія): однойменна (гомонимная) - при випаданні однойменних (обох правих, лівих, верх-них або нижніх) половин полів зору кожного ока, різнойменні (гетеронімная) - при випаданні обох внутрішніх чи обох зовнішніх половин полів зору; Випав-дення зовнішніх (скроневих) половин полів зору - битемпоральная, внутрішніх (носових) половин - биназальная гемианопсия. Випадання четвертої частини поля зору - квадрантная гемианопсия.
3. випадання окремих ділянок ділянок поля зору (скотоми).
Топическая діагностика рівня ураження.
А) ураження зорового нерва: амбліопія (зниження гостроти зору) або сліпота (сліпота) однойменного очі.
Б) руйнування перехрещуються в хіазмі волокон: бітемпоральнаягеміанопсія (часто при пухлинах гіпофіза)
В) руйнування неперекрещівающіеся (зовнішніх) частин хіазми: биназальная гемианопсия
Г) ураження зорового тракту: гомонимная гемианопсия з випаданням протилежний-них полів зору.
Аналогічне випадання полів зору має місце при пошкодженні латерального ко-ленчатого тіла, зорової лучистости або коркового центру зору. Однак виникає при цьому геміа-нопсія відрізняється від гемианопсии, обумовленої по-раженіем зорового тракту, тим, що з'являється при ній дефект поля зору не відчувається хворим (негативна скотома), реакція зіниць на світло зберігається при освітленні як тієї, так і іншої по- Ловін сітківки, а при ураженні коркового центру можливе виникнення фотом і фотопсий (Відчуваючи-ня спалахів світла, блискучих або світяться точок), більш складних зорових галюцинацій і метморфопсій (викривлене сприйняття контурів предметів). Атрофії ж зорових нервів, як правило, не б-кість. При ураженні сітківки ока, зорового нерва, хіазми або зорового тракту можуть випадати участ-ки полів зору у вигляді секторів, острівців або кілець (скотоми). Виникає при цьому дефект поля зо-ня сприймається хворим (позитивна ско-томи).
Поразка очного дна.
А) Порушення кровонаповнення сітківки у вигляді анемії (загальна недокрів'я, туберкульоз, початкова стадія атрофії зорових нервів) або гіперемії (повнокров'я, менінгіти) судин
Б) Звиті судини очного дна (атеросклероз)
В) Застійний сосок зорового нерва (при тривалому підвищенні ВЧД, пухлини, абсцес, гідроцефалії) у вигляді набрякання, зміни забарвлення, стушеванность його кордонів; сосок стає червоним, а вени, що йдуть до нього, розширюються, звиваються і місцями ка-жутся переривчастими (симптом перерви вен); розміри соска збільшуються, він випинається над рівнем сітківки; нерідко спостерігаються крововиливи в сосок або сітківку
Г) Атрофія зорового нерва. первинна (при безпосередньому впливі патологічного процесу на зоровий нерв, хиазму або зоровий тракт): звуження судин, збліднення зорового соска, зменшення його розмірів і чіткості кордонів і вторинна (після застою або запалення): поєднання атрофічні зміни з залишковими явищами запалення або застою
1) дослідження гостроти зору за допомогою таблиць (Головіна, Сивцева) на відстані 5 м
2) дослідження полів зору за допомогою периметра на білий, синій, червоний і зелений кольори. Найбільше поле зору для бе-лого кольору. Межі його догори і досередини простягають-ся до 60 °, донизу - до 70 °, назовні - до 90 °.
3) орієнтовна визначення меж поля зору за допомогою молоточка
4) дослідження очного дна за допомогою офтальмоскопа.