При народженні дитини з ущелиною неба або заячою губою у деяких батьків виникає паніка, інші активно шукають в літературі та інтернеті інформацію про те, з чого почати і що робити далі. Не завжди лікарі можуть відповісти на всі виникаючі питання. Не завжди батьки знають, про що треба запитати.
Портал Владмама і наш консультант пропонують вашій увазі детальну інформацію про цю проблему і варіантах її рішення.
Народження довгоочікуваного малюка - що може бути важливіше, найголовніше, щасливіше цього моменту для будь-якого батька? Але процес появи на світ маленького людини іноді супроводжується подіями, до яких не можна бути готовими заздалегідь. До такого роду несподіванок відноситьсянародження малюка з ущелиною неба і деформацією губи.
Ущелини піднебіння і губи - це вроджені вади розвитку обличчя
Вони виникають на ранніх етапах вагітності. На 5-6-му тижні вагітності виникає первинне ембріональний небо і формується верхня губа, на 10-11-й - вторинне ембріональний небо.
Заяча губа - це ущелина верхньої губи, яка виглядає, як вузький отвір або розрив в шкірі та слизовій верхньої губи. Ущелина часто поширюється на область носа, а також переходить на кістки верхньої щелепи.
Вовча паща представляє собою ущелину або отвір в небі. Вовча паща може поширюватися і на тверде небо (кісткова передня частина піднебіння) і / або м'яке піднебіння (м'яка задня частина піднебіння).
Існує багато різних форм ущелин піднебіння і губи, які можуть бути розділені на дві групи, засновані на етіології і морфології. Це ущелини губи і альвеолярного відростка, з ущелиною або без ущелини піднебіння; ізольовані ущелини піднебіння, які виникають на більш пізньому етапі, після нормального розвитку верхньої губи і щелепи. Ущелини можуть бути одно- або двосторонні, а також повні і неповні.
Ущелина губи і піднебіння - це найбільш часта вроджена деформація особи (1/700 новонароджених), яка була хірургічної проблемою з давніх часів. Китайські документи, датовані 390 роком до нашої ери, містять звіт про сановники Імператора, який був прооперований з приводу деформації верхньої губи. Інші історичні документи описують подібні хірургічні втручання в епоху Стародавніх Греков і Римлян.
Революційними в лікуванні стали анатомічні дослідження французького хірурга Віктора Ве, який в 1930 році розробив основу для раціонального лікування ущелин губи і піднебіння. Найбільш важливими пунктами філософії Ве є:
- Не бракує тканини. Тканини розтягнуті і зміщені, але присутні.
- Для того, щоб правильно відновити губу і небо важливо в першу чергу відновити анатомію дислокованих структур.
- Неправильний ріст кісток обличчя і дисфункція є в більшості випадків наслідком неправильної анатомічної реконструкції.
Причини появи щілини губи та піднебіння
У більшості випадків точна причина появи цих дефектів невідома, а значить запобігти появі цих деформацій неможливо. Вважається, що ущелини губи і піднебіння з'являються в результаті поєднання генетичних і екологічних факторів. Якщо у батьків дитини, його родичів або братів (сестер) була виявлена ця аномалія, існує ризик появи її у новонародженого в 15-33% випадків.
Ущелина неба і ущелина губи також можуть бути результатом впливу на плід в періоди формування у плода верхньої губи та піднебіння (5-6-я і 10-11-й тиждень вагітності) вірусів, хімікатів, алкоголю, наркотиків, деяких медикаментозних препаратів (наприклад, антиконвульсантів), вітамінної недостатності.
Як виставляється діагноз?
Ущелини губи і піднебіння легко діагностувати, так як вони проявляються очевидними фізіологічними дефектами. Проведення ультразвукового обстеження під час вагітності іноді допомагає визначити, чи є ущелина у ще ненародженої дитини. Якщо деформацій не було виявлено при проведенні передпологового ультразвукового обстеження, підтвердження діагнозу проводиться після фізичного обстеження порожнини рота, носа і піднебіння після народження дитини. Іноді деформації можуть виявитися при проведенні обстежень, спрямованих на виявлення інших аномалій розвитку.
супутні проблеми
Проблеми з прийомом їжі
При ущелині неба їжа і рідини можуть потрапляти з рота в ніс. Існують спеціально розроблені пляшечки і соски для дитячого харчування, які допомагають направляти рідини вниз до стравоходу.
Дітям з ущелиною неба, можливо, доведеться встановити штучне небо для того, щоб допомогти правильному прийому їжі і переконатися, що вони отримують достатнє харчування до тих пір, поки не може бути виконано хірургічне лікування.
Проблеми з зубами
Діти з ущелиною неба або губи більш схильні до появи карієсу, а також часто мають зайві, викривлені або зміщені зуби, які вимагають стоматологічного та ортодонтичного втручання. До того ж, такі діти часто мають і дефект верхнього альвеолярного відростка (це кісткова частина ясен, на якій ростуть зуби). Дефект альвеоли може
- провокувати зміщення, випинання або ротацію постійних зубів
- перешкоджати нормальному появи постійних зубів
- перешкоджати нормальному формуванню альвеолярного гребеня
Ці проблеми зазвичай можуть бути усунені за допомогою щелепно-лицьових хірургів і ортодонтів.
Вушні інфекції і втрата слуху
Діти з ущелиною неба потрапляють в підвищену групу ризику захворювань вушними інфекціями, так як вони схильні до скупчення рідини в середньому вусі. Якщо цей стан залишити без лікування, вушні інфекції можуть спровокувати втрату слуху. Щоб запобігти цьому, дітям з ущелиною неба встановлюють спеціальні трубочки на барабанні перетинки для забезпечення дренажу рідини, а також потрібно проводити обстеження якості слуху раз на рік.
Проблеми з промовою
Діти із заячою губою чи вовчою пащею також можуть мати проблеми з промовою. Голос має «носове» звучання, часто може бути ускладнене розуміння їхнього мовлення. Ці проблеми виникають не у всіх дітей, і за допомогою хірургічного втручання у деяких пацієнтів їх можна повністю усунути. В інших випадках дитині доведеться працювати з логопедом - фахівцем, який допоможе дитині подолати труднощі з промовою.
Хто займається дітьми з ущелинами губи і неба?
В усуненні цих деформацій задіяна ціла команда лікарів. У таку команду зазвичай входять:
Лікування зазвичай починається в дитинстві і триває до досягнення пацієнтом раннього дорослого віку.
Етапи лікування ущелин губи і піднебіння
Лікування ущелини губи вимагає проведення однієї або двох хірургічних операцій, в залежності від ступеня деформації. Перша операція зазвичай виконується дитині в 3 місяці.
Лікування ущелини піднебіння може бути виконано один раз або вимагати декількох операцій. Операція пластики піднебіння зазвичай проводиться дитині у віці від 6 до 12 місяців.
Дітям з ущелиною альвеолярного відростка верхньої щелепи також може знадобитися пластика кісткового дефекту кістковим трансплантатом, узятим з клубової кістки по досягненню ними 8-10-річного віку - таким чином забезпечується підтримка постійних зубів і стабілізується верхня щелепа. Надалі, після досягнення дівчатками 16 років, хлопчиками - 18 років, в область відновленого дефекту можна встановлювати дентальний імплантант.
Близько 20% дітей з ущелиною неба вимагають подальших хірургічних втручань для поліпшення якості мови (наприклад, велофарінгопластіка при велофарінгеальной недостатності).
Після появи постійних зубів таким дітям часто необхідна установка брекет-системи для їх вирівнювання.
Також можуть знадобитися додаткові операції для поліпшення зовнішнього вигляду губи, носа, закриття отворів між ротом і носом, забезпечення правильного дихання і стабілізації і випрямлення щелепи. Остаточні операції з видалення шрамів, які залишилися після першої операції, будуть проведені тільки в юнацтві, коли структура лицьових кісток буде майже повністю сформована.
Очікувані результати
Лікування деформацій особи може розтягнутися на кілька років і вимагати проведення кількох хірургічних операцій (в залежності від ступеня тяжкості деформації), однак більшість дітей мають великий шанс отримати нормальну зовнішність, виразну мову і відсутність проблем при прийомі їжі.
Ранній стоматологічний догляд
Як і інші діти, діти, народжені з ущелиною губи або вовчою пащею, вимагають ретельного чищення, гарного харчування і фторування зубів для забезпечення зростання здорових зубів. Ретельне чищення маленької зубною щіткою з м'якою щетиною повинна проводитися з появою перших зубів. Якщо м'яка дитяча зубна щітка погано очищає зуби через змінену форми рота і зубів, ваш стоматолог може рекомендувати використання м'якої губки на ручці, просоченої еліксиром для полоскання рота, яка використовується для чищення зубів. Рекомендується здійснювати перший візит до стоматолога по досягненню дитиною одного року або раніше при наявності якихось стоматологічних проблем. Проведення звичайного догляду за порожниною рота можна починати в трирічному віці.
ортодонтический догляд
Перший візит до ортодонта повинен бути ще до появи у дитини перших зубів. Мета такого візиту - оцінка зростання кісток обличчя, особливо розвитку щелеп. Після того, як прорізатимуться постійні зуби, може застосовуватися ортодонтичне лікування для вирівнювання зубів.
ортопедичний догляд
Ортопед може виготовити мостовідний протез для заміни відсутніх зубів або спеціальні пристосування, призначені для того, щоб розділити ніс і рот, і таким чином поліпшити звучання мови.